魏利娟 高文根 王鵬華

吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后生存質(zhì)量的影響

魏利娟 高文根 王鵬華

目的 研究吸煙對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后早期生存質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)入選2011年1月～2013年1月接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù), 并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)患者共120例。根據(jù)術(shù)前是否有吸煙史, 分為吸煙組(60例)和未吸煙組(60例), 分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月向患者發(fā)放SF-36(short form-36 )生存質(zhì)量調(diào)查量表, 對(duì)患者生存質(zhì)量予以評(píng)定, 分析吸煙對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 與未吸煙組比較, 吸煙組患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后3、6、12個(gè)月軀體健康評(píng)分(PCS)和精神健康評(píng)分(MCS)以及生存質(zhì)量總評(píng)分QOL均降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 與未吸煙組比較,吸煙組患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期生存質(zhì)量降低, 吸煙是影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期生存質(zhì)量恢復(fù)不佳的危險(xiǎn)因素。

吸煙 ；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；生存質(zhì)量

吸煙是心血管疾病的明確危險(xiǎn)因素, 吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展、增厚與纖維化密切相關(guān)［1,2］。吸煙參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段, 可使冠狀動(dòng)脈發(fā)生炎癥、導(dǎo)致血栓形成并對(duì)低密度脂蛋白膽固醇氧化產(chǎn)生影響［3］。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting, CABG)是外科治療冠心病的主要手段, 既往對(duì)外科手術(shù)的評(píng)價(jià)僅局限于患者術(shù)后的死亡率和存活時(shí)間的長(zhǎng)短。隨著心身醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,如何提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量和機(jī)體功能顯得越來(lái)越重要。本研究觀察吸煙與未吸煙患者CABG術(shù)后3、6、12個(gè)月生存質(zhì)量的變化, 為探討吸煙是否影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期生存質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院接受CABG術(shù)患者。術(shù)前排除存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙而無(wú)法交流者和存在有明顯影響的疾病, 如合并心臟瓣膜病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能疾病等。常規(guī)進(jìn)行病史采集, 記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。120例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn), 年齡40～75歲；其中男80例, 女40例。手術(shù)前1周征得患者同意入院行CABG后,發(fā)放SF-36 量表并使患者詳細(xì)了解各項(xiàng)內(nèi)容, 簽訂隨訪同意書(shū), 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2 方法 納入符合條件的CABG患者120例, 手術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者吸煙史, 依據(jù)患者吸煙情況分為吸煙組和未吸煙組。吸煙組指每天至少吸煙1支, 時(shí)間至少1年以上；未吸煙組指從未吸煙者。術(shù)后3、6、12個(gè)月通過(guò)面對(duì)面的訪談方式或電話隨訪, 完成數(shù)據(jù)采集及各維度分值的計(jì)算, 對(duì)患者生命質(zhì)量的評(píng)定采用中文版 SF-36 量表完成。SF-36 量表是全球應(yīng)用最廣泛的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表, SF-36 量表總體可以分成軀體健康評(píng)分(PCS)和精神健康評(píng)分(MCS)兩個(gè)方面,共有8 個(gè)維度, 包含36 個(gè)條目。其中軀體健康包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)和總體健康(GH)4個(gè)維度。精神健康包括活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)4個(gè)維度。 每個(gè)維度的評(píng)分由原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后為 0～100分, 通過(guò)對(duì)SF-36 量表8個(gè)維度的測(cè)評(píng),可以得知患者目前生理和心理方面的狀態(tài)。分值越高, 就表明患者術(shù)后生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間各時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1月～2013年1月期間, 入選術(shù)后隨訪患者120例, 在隨訪過(guò)程中, 有11例患者因多種原因(失訪及退出等)沒(méi)有完成該調(diào)查問(wèn)卷, 實(shí)際完成該項(xiàng)目109 例, 有效隨訪率90.8%。本組資料表明：與未吸煙組比較, 吸煙組患者CABG術(shù)后3、6、12 個(gè)月軀體健康評(píng)分(PCS)和精神健康評(píng)分(MCS)以及生存質(zhì)量總評(píng)分QOL均顯著降低, 吸煙是影響CABG患者術(shù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 吸煙對(duì)CABG患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響( x-±s)

3 討論

吸煙是引起冠心病的重要原因之一, 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為:吸煙影響脂質(zhì)代謝, 改變血脂的構(gòu)成, 使低密度脂蛋白增加, 高密度脂蛋白減少, 血清抗氧化能力降低。煙草燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、尼古丁等能引起心肌缺血、缺氧, 使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、增加血液黏稠度, 促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化、加速冠心病的發(fā)生、發(fā)展。與不吸煙者相比, 主動(dòng)吸煙者和被動(dòng)吸煙者, 都更容易發(fā)生負(fù)性心血管事件。He等［4］研究表明,與從不吸煙者相比, 當(dāng)前吸煙者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增高2.87倍。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活和精神壓力的增大等, 冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是外科治療冠心病的主要手段, CABG術(shù)后患者多存在傷口疼痛及情緒改變, 這嚴(yán)重影響了患者的軀體和身心健康。傳統(tǒng)的臨床治療觀念側(cè)重于對(duì)疾病的治愈和延長(zhǎng)患者的生命, 而忽視了患者的生存質(zhì)量。提高生存質(zhì)量的宗旨在于最大程度的減少患者的疼痛, 增加患者的舒適度, 最大限度地滿足患者的心理、生理需要?，F(xiàn)在生存質(zhì)量已作為一個(gè)健康與生活水平指標(biāo), 得到大規(guī)模的研究應(yīng)用［5］。對(duì)于CABG吸煙患者, 術(shù)前應(yīng)積極控制吸煙等危險(xiǎn)因素, 加強(qiáng)戒煙等各項(xiàng)措施的實(shí)施, 對(duì)于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高具有重要意義。

本研究采用普適性SF-36量表對(duì)吸煙及未吸煙患者CABG術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 該量表是目前評(píng)價(jià)冠心病患者生命質(zhì)量最常用的量表［6］, 其不僅能敏銳判斷某一時(shí)刻不同患者生命質(zhì)量間的差異, 而且能詳實(shí)反映一段時(shí)間內(nèi)患者生命質(zhì)量的連續(xù)變化。本組資料表明吸煙組患者CABG術(shù)后3、6 、12 個(gè)月軀體健康評(píng)分(PCS)和精神健康評(píng)分(MCS)以及生存質(zhì)量總評(píng)分QOL均顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙是影響CABG患者術(shù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素, 這與國(guó)外研究結(jié)果一致。Elbaz等［7］研究患者術(shù)后疼痛的影響因素時(shí),發(fā)現(xiàn)吸煙能引起患者術(shù)后疼痛。Rumsfeld 等［8］研究 影響CABG 患者術(shù)后6 個(gè)月生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素時(shí), 發(fā)現(xiàn)吸煙是影響患者術(shù)后精神健康評(píng)分的危險(xiǎn)因素。CASS 試驗(yàn)［9］顯示,CABG術(shù)后 吸煙患者應(yīng)積極戒煙, 戒煙能降低心絞痛和再住院的發(fā)生率、能提升心臟功能和生存率, 同時(shí)要關(guān)注患者軀體和精神健康。加強(qiáng)吸煙患者CABG 術(shù)后戒煙宣教、提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量顯得尤為重要。

此外本研究也存在一定局限, 如只根據(jù)術(shù)前是否吸煙分為吸煙組和未吸煙組, 未考慮吸煙組戒煙后對(duì)生存質(zhì)量的影響。孫海寧等［10］認(rèn)為術(shù)前戒煙1個(gè)月以上的患者, 肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降, 但吸煙患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率比不吸煙患者明顯增高, 主要是由于持續(xù)吸煙患者肺部并發(fā)癥明顯增高。持續(xù)吸煙明顯影響患者肺功能, 術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間比不吸煙患者延長(zhǎng), 至于戒煙時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步研究。

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Influence of smoking on quality of life in patients after coronary artery bypass graft surgery

WEI Lijuan, GAO Wen-gen, WANG Peng-hua.
Department of Anaesthesiology, First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang471003,China

Objective To assess the influence of smoking on early quality of life (QOL) in patients after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods The prospective study included120 consecutive patients undergoing CABG between January2011 and January2013, who met inclusion criteria and completed short form-36 (SF-36) health status survey at3 months,6 months,12 months after CABG. According to preoperative smoking history, divided into smoking group (60 cases) and non-smoking group (60 cases). Changes of quality of life and the influence of smoking on early quality of life in patients after CABG were analyzed. Results Compared with non-smoking, physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS) and QOL total scores about smoking group of patients were lower at3 months,6 months,12 months after CABG (P＜0.01), the difference was statistically significant. Conclusion Compared with non-smoking, early QOL after CABG on smoking group of patients is reduced, smoking is risk factor to affect early QOL after CABG .

Smoking; Coronary artery bypass graft surgery; Quality of life

471003 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

魏利娟 E-mail：weilj66366@126.com