路旭輝

利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙臨床研究

路旭輝

目的 研究利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效和安全性。方法 將91例腦外傷后精神障礙的患者隨機分為兩組, 實驗組46例, 對照組45例, 實驗組采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療, 對照組采用利培酮單獨治療, 治療時間為8周, 并在實驗前、實驗第4周、實驗第8周根據(jù)陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)對患者病情嚴重情況進行評分, 根據(jù)副反應(yīng)量表(TESS)進行不良反應(yīng)評測。結(jié)果 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療的實驗組顯著有效率為71.7%, 利培酮單獨治療的對照組顯著有效率為53.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 副反應(yīng)發(fā)生率實驗組15.2%, 對照組20.0%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉對腦外傷后精神障礙的療效較單獨采用利培酮治療顯著有效率高, 安全性無差異。

利培酮；丙戊酸鈉；精神障礙；腦外傷

腦外傷后患者常常發(fā)生精神障礙, 利培酮是臨床中常用的抗精神分裂癥藥物, 其穩(wěn)定心境的作用已經(jīng)得到了臨床實踐的檢驗［1］。丙戊酸鈉也是常用抗精神分裂癥藥物, 本院研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用可以提高治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院在2009年1月~2013年12月收治的腦外傷后精神障礙患者91例, 錄入標準為符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3), 并且在實驗前未接受其他抗精神病治療, 隨機分為實驗組46例, 其中男28例, 女18例, 平均年齡(43.5±5.9)歲, 對照組45例, 男26例, 女19例, 平均年齡(44.7±5.3)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實驗方法 實驗組采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療, 利培酮初始計量為1 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至2~6 mg/d, 同時給予丙戊酸鈉, 初始計量200 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至800~1200 mg/d,對照組單獨給予利培酮, 初始計量為1 mg/d, 2周內(nèi)逐漸加至4~6 mg/d, 兩組療程為8周。

1.3 觀察指標 在治療前、治療第4、8周根據(jù)PANSS進行病情評分, 并計算減分率, 減分率>75%為痊愈, >50%為顯著進步, >25%為進步, ≤25%為無效, 顯著有效率為痊愈與顯著進步的總有效率。在治療第8周根據(jù)TESS進行副反應(yīng)監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, 檢驗水平為α=0.05, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療8周后療效情況比較見表1。

表1 兩組患者療效情況比較(n, %)

兩組患者療效情況比較, χ2檢驗顯示實驗組治療顯著有效率大于對照組治療顯著有效率(χ2=8.49, P＜0.05), 顯示利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用利培酮的治療。

2.2 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況比較, 根據(jù)TESS評分顯示,實驗組46例患者中發(fā)生副反應(yīng)7例, 發(fā)生率15.2%；對照組45例患者中發(fā)生副反應(yīng)9例, 發(fā)生率20.0%, 兩組間副反應(yīng)發(fā)生率采取χ2檢驗, 經(jīng)計算得兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.36, P＞0.05)。

3 討論

臨床工作中, 患者在發(fā)生腦外傷后常導(dǎo)致精神障礙, 精神障礙的發(fā)生不但影響正常腦外傷的治療, 而且精神障礙患者對家屬及周圍人的安全也造成嚴重威脅, 所以對腦外傷后精神障礙的治療常是眾多臨床工作者所關(guān)心的問題, 但是精神障礙發(fā)生的原因及發(fā)生機制尚不清楚［2,3］。臨床中常使用利培酮治療患有精神障礙的患者, 利培酮可以阻斷多巴胺D1和D2受體, 同時提高血液中去甲腎上腺素濃度, 可以很好的治療患者精神障礙的癥狀, 其治療效果較好, 但鎮(zhèn)靜作用較弱, 無法快速控制患者的病情。

丙戊酸鈉作為精神疾病另一種常用藥物, 能夠快速控制精神障礙患者的興奮異常, 其作用靶點為中樞的5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng), 可以提高5-羥色胺的濃度, 同時還可以抑制γ-氨基丁酸氨基轉(zhuǎn)移酶, 提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的含量, 抑制中樞的過度興奮, 減少腦外傷后受損中樞組織的過度放電。本實驗中實驗組顯著有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.49, P＜0.05), 同時兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率實驗組15.2%；對照組20.0%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.36, P＞0.05)。

臨床工作中利培酮作為腦外傷后發(fā)生精神障礙的首選治療方案, 但本實驗研究發(fā)現(xiàn)利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷后精神障礙的療效顯著高于單獨應(yīng)用利培酮治療的有效率,在常規(guī)應(yīng)用利培酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉可以很好的提高中樞5-羥色胺系統(tǒng)的功能、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的含量及血液中去甲腎上腺素的濃度, 可以更加快速有效的控制患者的精神障礙癥狀, 對臨床治療的安全順利進行提供了充分保證, 還可以減少對家人及接觸者可能造成的威脅, 在臨床工作中擁有良好的應(yīng)用前景。

［1］ 張富松.奎硫平與利培酮合并丙戊酸鈉治療躁狂發(fā)作的臨床對照研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,08(18):92-93.

［2］ 祝云龍.奧氮平合用丙戊酸鈉治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(20):3489-3491.

［3］ 邱智.利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療急性躁狂癥療效及安全性.中國民康醫(yī)學(xué), 2010,22(7):817-818.

2014-03-17］

050500 河北省石家莊市靈壽縣醫(yī)院外一科