崔永芳

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果觀察

崔永芳

目的 探討分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者中的麻醉效果。方法 選擇2013年1~12月在本院全麻下行各類手術(shù)的老年高血壓患者96例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組48例, 對(duì)照組采用異丙酚麻醉, 觀察組采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果 兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、拔管及拔管后SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組拔管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組, 蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%, 顯著低于對(duì)照組18.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年高血壓患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 麻醉效果好, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

老年高血壓；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果

高血壓是一種血管、心臟、肝腎及腦等器官功能性改變及衰退的全身性疾病, 其主要特征是動(dòng)脈血壓升高［1］。特別是老年患者生理儲(chǔ)備功能衰退、器官功能下降, 常合并各種心血管疾病, 手術(shù)的耐受性低, 循環(huán)和呼吸易發(fā)生改變,心血管意外風(fēng)險(xiǎn)的幾率加大［2］,作者通過(guò)對(duì)48例老年高血壓患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 效果滿意, 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1~12月在本院全麻下行各類手術(shù)的老年高血壓患者96例, 按照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)I~Ⅱ級(jí), 其中, 男52例, 女44例, 年齡60~79歲,平均年齡(67.7±12.3)歲, 高血壓病史8~31年, 平均病史(17.8±3.7)年, 所有患者均符合：60以上；收縮壓<179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓<109 mm Hg；5年以上高血壓病史；術(shù)前經(jīng)檢查心電圖、血常規(guī)及肝腎功能正常；同時(shí)排除阿片類藥物成癮, 有耐藥病史和吸毒史、近期應(yīng)用長(zhǎng)效止痛藥物、苯二氮類藥物及抗抑郁藥物者。按照麻醉方式分為觀察組和對(duì)照組兩組, 每組48例, 兩組患者在性別、年齡、病情及病程等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均不應(yīng)用任何藥物, 入室后建立靜脈通路, 面罩吸氧, 監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)等生命體征, 首先靜脈滴注平衡液(10 ml/kg)、咪唑安定(0.06 mg/kg)、舒芬太尼(0.6 g/kg)、異丙酚(1 mg/kg)及維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg),待患者入睡后即行氣管插。術(shù)中異氟烷的濃度可根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行調(diào)整, 腹腔關(guān)閉后靜滴曲馬多(2 mg/kg), 進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)；觀察組給予異丙酚(血漿靶濃度為2 μg/ml)聯(lián)合瑞芬太尼(血漿靶濃度為2 ng/ml)；對(duì)照組給予異丙酚(血漿靶濃度為2 g/ml), 兩組均維持麻醉30 min。密切觀察心率與血壓, 心率超過(guò)100次/min者, 給予艾司洛爾治療, 對(duì)于血壓值>基礎(chǔ)值10%者, 給予硝酸甘油治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄分析兩組患者在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)、拔管后的血壓、心率情況；拔管的時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量評(píng)分情況(采用Steward評(píng)分)；控制心率及降壓藥物的使用情況；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率(%)的比較, 采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物使用情況比較 觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者拔管的時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組拔管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組, 蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%,顯著低于對(duì)照組18.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表4。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR比較( x-±s)

表2 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物用量比較( x-±s)

表3 兩組患者降壓藥物及心率控制藥物用量比較( x-±s)

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

異丙酚是一種新型的麻醉藥物, 不但麻醉效果好、蘇醒迅速, 而且能夠較好的抑制應(yīng)激反應(yīng), 不良反應(yīng)少；瑞芬太尼起效快, 作用強(qiáng)、可控性好、作用時(shí)間及半衰期短, 患者重復(fù)用藥也不會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)積蓄, 老年患者非常適用［4］。兩種藥物聯(lián)合使用減小了患者的應(yīng)激反應(yīng), 維持了其血流的平穩(wěn)性。本研究也證實(shí)：兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、拔管及拔管后SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組硝酸甘油、艾司洛爾用量顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組拔管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組蘇醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組,蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.25%), 顯著低于對(duì)照組(18.75%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他研究者通過(guò)對(duì)82例患者分別采用異丙酚、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉發(fā)現(xiàn), 復(fù)合組麻醉效果及安全性顯著優(yōu)于異丙酚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述, 采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行麻醉, 不但麻醉效果好、不良反應(yīng)低, 還減少了降壓及控制心率藥物的使用, 值得臨床推廣。

［1］ 黃鳳貞.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的效果觀察.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,34(6):143-144.

［2］ 葉芳, 彭凌, 章飛雪, 等.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2008,15(5):873-874.

［3］ 姜玉海, 張娜, 于鵬勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼控制性降壓在高血壓患者手術(shù)中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 42(2):157-159.

［4］ 易建平.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(1)：30-31.

2014-03-12］

276600 山東省莒南縣人民醫(yī)院