聶海濱

第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中應(yīng)用的療效評價

聶海濱

目的 探討第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中的療效。方法 隨機選取本院2010年2月~2013年7月期間收治的成人脊柱側(cè)凸患者40例, 采用第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)對所有患者進行治療, 并對矯正前后患者的矯形效果進行分析。結(jié)果 所有患者脊柱外觀均得到明顯矯正。其中脊柱側(cè)凸的平均矯正率為62.5%, C7椎體CVSL由術(shù)前2.7 cm矯正為0.24 cm, 所有患者術(shù)后影像學檢查均確診已獲得軀干平衡。結(jié)論 第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)較高矯正率的冠狀面矯正, 對于重建患者軀體平衡, 改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

成人脊柱側(cè)凸；第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；矯正結(jié)果

隨著我國逐漸進入老齡化社會, 成人脊柱側(cè)凸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。成人脊柱側(cè)凸治療的主要目的在于重建脊柱平衡, 對患者的畸形外觀進行矯正［1,2］。本次研究通過對本院近年來收治的40例成人脊柱側(cè)凸患者采用第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進行矯正, 并對矯正結(jié)果進行分析, 旨在為臨床研究提供可靠地證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年2月~2013年7月期間收治的成人脊柱側(cè)凸患者40例, 女25例, 男15例, 平均年齡為(35.5±12.7)歲, 其中32例為特發(fā)性脊柱側(cè)凸, 8例為退變性脊柱側(cè)凸, 術(shù)前檢查表明, 患者的主彎冠狀面Cobb角平均為(57.2±12.7)°, C 7椎體的CVSL平均為2.7 cm。

1.2 手術(shù)方法 采用單純后路或前后路聯(lián)合矯形內(nèi)固定融合方法, 前路采用胸腹聯(lián)合切口, 于椎間隙將前縱韌帶切斷,并將終板切除使松質(zhì)骨暴露, 然后在椎間隙植入人工植骨材料。后路矯形采取第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng), 在對冠狀面進行矯形時注意恢復(fù)矢狀面的生理曲度。本次研究中, 17例患者主彎Cobb角<60°, 側(cè)屈位片矯正率>40%, 采用單純后路矯形；23例患者主彎>60°, 側(cè)屈位片矯正率<40%, 采用前后路聯(lián)合手術(shù)。對于伴有剃刀背畸形的25例患者同時進行胸廓成型術(shù)。

1.3 影像學評價方法 術(shù)前對患者進行站立位脊柱全長正位及側(cè)位片, 對脊柱柔韌度、影像學參數(shù)等進行測量記錄,同時對冠狀面Cobb角進行測量, 采用C 7椎體垂線同骶骨中線的距離來對冠狀面平衡效果進行評價。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中40例患者的脊柱側(cè)凸矯正效果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知, 患者C 7椎體CVSL和側(cè)凸主彎較術(shù)前均有了明顯改善；本次研究中, 40例患者術(shù)后的胸椎后凸平均為25.8°, 腰椎前凸平均為30.6°, 患者的影像學檢查結(jié)果表明, 40例患者均取得影像學意義上的軀干平衡。

表1 40例脊柱側(cè)凸患者的矯正效果

2.2 本次研究中, 行前后路聯(lián)合手術(shù)的患者中有1例出現(xiàn)血胸、氣胸, 對患者采取持續(xù)胸腔閉式引流吸引, 在術(shù)后3 d癥狀好轉(zhuǎn), 其呼吸功能恢復(fù)；1例退變性脊柱側(cè)凸患者在術(shù)后主訴存在一側(cè)下肢麻木疼痛, 對患者進行脫水、神經(jīng)營養(yǎng)及激素等治療后患者癥狀消失。本次研究中所有患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

3 討論

成人脊柱側(cè)凸指的是在患者骨骼成熟后, 出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形, 主要有兩種類型：一種發(fā)病于骨骼成熟前, 在骨骼成熟之后進行治療；一種指的是退行性脊柱側(cè)凸［3］。臨床上常使用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)來對該類患者進行治療, 其中以往的第一、二代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)由于未能充分考慮脊柱三維矯形,因而其臨床應(yīng)用效果并不理想, 具有較低的冠狀面矯正率,術(shù)后患者易發(fā)生假關(guān)節(jié), 并發(fā)癥多［4］。當前, 臨床上普遍使用的第三代內(nèi)固定系統(tǒng)較前兩代而言在穩(wěn)定性、耐用性及連接靈活性等多方面都有了長足的進展：①內(nèi)置物體積減少,增大了植骨床面積；②新型固定螺栓使連接更加安全和穩(wěn)定,同時便于調(diào)整；③橫聯(lián)結(jié)板可根據(jù)需要變形, 利于貼合。作者認為, 對成人脊柱側(cè)凸患者進行矯治時, 除了需要對冠狀面進行矯正, 同時還需要重視對矢狀面和冠狀面平衡的重建。在對成人脊柱側(cè)凸進行矯治時, 獲得并對矢狀面、冠狀面平衡進行位置, 對于防止發(fā)生平背綜合征具有十分重要的意義,其重要性遠高于追求單純的冠狀面畸形矯正率［5］。本次研究中, 術(shù)前患者的C 7椎體平均CVSL為2.7 cm, 術(shù)后平均矯正為0.24 cm, 通過影像學檢查及術(shù)后隨訪過程中患者的臨床表現(xiàn), 均表明此次治療成功的恢復(fù)了患者的軀干平衡。

在選擇成人脊柱側(cè)凸遠端融合節(jié)段時, 原則上應(yīng)防止融合到骶骨, 以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。一般的常使用髂骨釘來保證融合到骶骨患者其內(nèi)固定的穩(wěn)定性, 但是相關(guān)研究顯示,此種方法會給患者帶來嚴重的疼痛感, 導(dǎo)致不得不將內(nèi)固定再次取出［6］。本次研究中, 對于2例融合到骶骨的患者并未使用此種方法, 術(shù)后隨訪顯示, 2例患者均未發(fā)生疼痛等并發(fā)癥, 且均未發(fā)生軀干失衡。

綜上所述, 第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)較高矯正率的冠狀面矯正, 對于重建患者軀體平衡, 改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

［1］ 崔璀,朱悅,屠冠軍,等.脊柱內(nèi)固定術(shù)后翻修原因及其治療對策.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(11): 975-978.

［2］ 馬遠征.脊柱結(jié)核手術(shù)治療合理應(yīng)用內(nèi)固定.中國脊柱脊髓雜志, 2011, 21(10): 796-797.

［3］ 彭焰,黃東生,王其杰.前路胸腔鏡矯形內(nèi)固定對特發(fā)性脊柱側(cè)凸軀干旋轉(zhuǎn)的矯正效果.中山大學學報(醫(yī)學科學版), 2013(1): 114-117.

［4］ 蘇安平,楊成天,張華文,等.脊柱前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)對脊柱結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響.中國康復(fù)理論與實踐, 2013, 19(8): 781-784.

［5］ 夏同霞,袁發(fā)孝,楊曉群,等.特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定圍術(shù)期護理.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(3): 254-256.

［6］ 周其璋,黃福立,嚴堅強.經(jīng)椎弓根減壓配合脊柱后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎新鮮爆裂性骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(7): 622-623.

2014-03-14］

457000 河南省, 濮陽市人民醫(yī)院骨二科