常青鋒

小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析

常青鋒

目的 對(duì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染展開病原學(xué)分析, 探討有效的護(hù)理干預(yù)措施, 為尿路感染的有效預(yù)防提供參考。方法 選取2011年12月~2013年12月于本院行小兒腎盂積水術(shù)的134例患兒, 術(shù)前均無尿路感染, 對(duì)患兒術(shù)后7 d尿液標(biāo)本進(jìn)行采集并展開細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 134例行小兒腎盂積水術(shù)患兒尿路感染發(fā)生率為59.0%, 從79例尿路感染患兒中共檢出83株病原菌, 革蘭氏陰性桿菌69株, 革蘭氏陽性球菌12株, 真菌2株, 不同病原菌對(duì)不同抗菌藥物有不同程度耐藥性。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染, 在術(shù)后置管時(shí)應(yīng)遵循無菌操作要求, 同時(shí)對(duì)尿路感染的發(fā)生予以積極治療, 從而提高患兒手術(shù)效果。

腎盂積水術(shù)；尿路感染；病原學(xué)；小兒

在小兒泌尿系統(tǒng)畸形中先天性腎盂輸尿管連接處梗塞并發(fā)腎盂中重度積水十分常見, 通常需要經(jīng)手術(shù)方法加以治療

［1］, 且術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行1~2周輸尿管支架管與腎盂引流管進(jìn)行引流, 然而在置管過程中很容易出現(xiàn)尿路感染, 這不僅會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間大大延長(zhǎng)［2］, 嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒腎臟造成實(shí)質(zhì)性損害。為對(duì)本院行小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染加以有效預(yù)防與治療, 作者選取134例手術(shù)患兒, 對(duì)其尿路感染展開病原學(xué)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月~2013年12月于本院行小兒腎盂積水術(shù)的134例患兒, 所有患兒術(shù)前均無尿路感染,其中男84例, 女50例, 年齡45 d~11歲, 平均(27.5±3.8)個(gè)月。

1.2 方法 所有患兒均于本院行小兒腎盂積水術(shù), 在術(shù)后7 d對(duì)患兒尿液標(biāo)本進(jìn)行采集, 并展開細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)2007年美國臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)菌株加以鑒別并展開藥敏試驗(yàn), 所用質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923, 銅綠假單胞菌ATCC27853與大腸埃希菌ATCC25922, 均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心供應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及病原菌分析134例行小兒腎盂積水術(shù)患兒有79例術(shù)后出現(xiàn)尿路感染,尿路感染發(fā)生率為59.0%。從79例尿路感染患兒中共檢出83株病原菌, 革蘭氏陰性桿菌69株(83.1%), 其中大腸埃希菌45株(54.2%), 陰溝腸桿菌9株(10.8%), 銅綠假單胞菌7株(8.4%), 肺炎克雷伯菌8株(9.6%)；革蘭氏陽性球菌12株(14.5%), 其中糞腸球菌8株(9.6%), 鏈球菌屬1株(1.2%), 屎腸球菌2株(2.4%), 金黃色葡萄球菌1株(1.2%)；真菌2株(2.4%)均為白色假絲酵母菌。

2.2 病原菌耐藥性分析 大腸埃希菌、陰溝腸桿菌及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南完全敏感, 對(duì)其他藥物均有不同程度耐藥性, 且陰溝腸桿菌對(duì)各種藥物的耐藥性較低。糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢唑啉及亞胺培南均完全敏感, 對(duì)其他抗菌藥物耐藥性均較低, 具體見表1。

表1 不同致病原耐藥性分析(%)

3 討論

在為小兒行腎盂積水術(shù)后需安置引流管, 雖然很多醫(yī)院在置管時(shí)盡量采用細(xì)菌粘附生長(zhǎng)較為困難的硅膠管, 同時(shí)術(shù)后預(yù)防性給予2~4代頭孢霉素對(duì)感染加以控制［3,4］, 但術(shù)后尿路感染事件仍時(shí)有發(fā)生。

在本次研究中, 134例行小兒腎盂積水術(shù)患兒尿路感染發(fā)生率為59.0%, 這一結(jié)果說明尿路感染在小兒腎盂積水術(shù)后發(fā)生率較高。通過對(duì)本次研究中79例患兒發(fā)生尿路感染的原因進(jìn)行總結(jié), 作者推斷造成小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①本次研究中感染大部分是在引流管四周皮膚中寄生, 因此逆行感染是造成尿路感染的重要原因, 即細(xì)菌可順置管和組織間隙向腎盂中逆行感染, 或直接順著引流管進(jìn)至輸尿管、腎盂中, 最終引發(fā)感染。②一般情況下腎盂技術(shù)后需置管1~2周加以引流, 然而若置管時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致腎盂輸尿管正常生理環(huán)境遭受破壞, 可導(dǎo)致黏膜合成的分泌型免疫球蛋白(SIgA)受到破壞；在術(shù)后輸尿管蠕動(dòng)會(huì)明顯降低, 這會(huì)對(duì)尿液沖刷細(xì)菌的作用造成不利影響, 可為細(xì)菌定居與繁殖提供便利［3］。③患兒在手術(shù)打擊或術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)不合理時(shí), 可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力大幅降低, 從而導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率大幅增加。④術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間給予患兒抗生素應(yīng)用, 特別是廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用很容易引發(fā)二重感染。

有報(bào)道稱［4］小兒尿路感染主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌, 本次研究從79例尿路感染患兒中培養(yǎng)出83株致病菌,其中革蘭氏陰性桿菌69株, 數(shù)量最多, 革蘭氏陽性球菌12株,真菌2株, 這和上述報(bào)道結(jié)果一致。革蘭氏陰性桿菌中最常見的為大腸埃希菌, 其次為陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等, 而革蘭氏陽性球菌中以糞腸球菌和屎腸球菌最為常見。通過對(duì)各種致病菌展開藥敏試驗(yàn), 可知大腸埃希菌、陰溝腸桿菌及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南完全敏感, 對(duì)其他藥物均有不同程度耐藥性, 且陰溝腸桿菌對(duì)各種藥物的耐藥性較低。糞腸球菌與屎腸球菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢唑啉及亞胺培南均完全敏感, 對(duì)其他抗菌藥物耐藥性均較低。從這一結(jié)果中可以看出, 小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染致病菌對(duì)于目前臨床常用抗生素有一定耐藥性, 因此在治療中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素予以合理應(yīng)用, 以促進(jìn)治療效果得以有效提高。

綜上所述, 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染, 在術(shù)后置管時(shí)應(yīng)遵循無菌操作要求, 給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)尿路感染的發(fā)生予以有效控制, 從而提高患兒手術(shù)效果。

［1］ 陳敏廣,何雪梅, 梁海燕.尿路感染患兒的病原體特點(diǎn)及初選抗菌藥物耐藥的治療分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(28): 3388-3390.

［2］ 程卯袁,夏冰, 郭遠(yuǎn)瑜.女性留置尿管尿路感染病原體分布及藥敏分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(25): 3019-3021.

［3］ 周成,周慧潔, 吳碎春, 等.125例尿路感染患兒行氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的問題分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志, 2013,48(5): 453-454.

［4］ 張悅,夏玲.規(guī)范管理預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(16): 1930-1933.

2014-03-13］

455000 河南省安陽市婦幼保健院小兒外科