李方毅 王利 姚晨輝 田野

近端胃切除與全胃切除治療胃近端癌療效對(duì)照分析

李方毅 王利 姚晨輝 田野

目的 分析比較近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)治療胃近端癌的臨床療效。方法 選取2009年1月~2013年1月期間本院收治的近端胃癌患者154例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者75例, 采用全胃切除術(shù)治療；觀察組患者79例, 采用近端胃切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后1年的生存率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為38.66%, 術(shù)后1年的生存率為64%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.78%, 術(shù)后1年的生存率為77.2%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 近端胃切除術(shù)在對(duì)近端胃癌的治療中安全有效, 能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者的生命。

近端胃切除術(shù);全胃切除術(shù);近端胃癌;療效對(duì)照

近端胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種胃部腫瘤, 一直以來(lái)治愈率非常低。通常采用手術(shù)切除病灶的方法來(lái)延長(zhǎng)患者的生命, 目前較為常用的有近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù)［1］。本院對(duì)近端胃癌患者分別采用了近端胃切除術(shù)與全胃切除術(shù),發(fā)現(xiàn)了兩種手術(shù)方法治療近端胃癌的區(qū)別, 現(xiàn)將具體治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月~2013年1月期間本院收治的近端胃癌患者154例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者75例, 其中男41例, 女34例, 年齡28~78歲, 平均年齡(52.9±7.4)歲, 經(jīng)病理學(xué)檢查2例為腺鱗癌, 其余為腺癌；觀察組患者79例, 其中男43例, 女36例, 年齡28~80歲,平均年齡(53.2±7.7)歲, 經(jīng)病理學(xué)檢查3例為腺鱗癌, 其余為腺癌。兩組患者的性別、年齡、病理學(xué)類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用全胃切除術(shù)治療, 根據(jù)腫瘤部位切除全胃, 行Roux-en-Y重建, 上下兩吻合口之間距離40 cm,并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃處理。觀察組患者采用近端胃切除術(shù)治療, 在手術(shù)同時(shí)加做幽門成形術(shù), 胃食管吻合處吻合器吻合,不做抗反流其他處理, 在切除腫瘤后對(duì)淋巴結(jié)按進(jìn)行清掃處理。兩組手術(shù)患者進(jìn)行腸胃處理所使用的均為強(qiáng)生25 mm管狀吻合器。在手術(shù)切除病灶之后, 均確保腫瘤無(wú)殘留。在手術(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況以及術(shù)后的存活情況。

1.3 觀察指標(biāo) 近端胃癌患者在術(shù)后的并發(fā)癥包括了吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻、術(shù)后吻合口出血、肺部并發(fā)癥、吻合口梗阻、吻合口復(fù)發(fā)、反流性食管炎、傾倒綜合征以及營(yíng)養(yǎng)不良等等,只要出現(xiàn)了1種并發(fā)癥, 即計(jì)入統(tǒng)計(jì)例數(shù)。同時(shí)對(duì)患者在手術(shù)1年之后是否存活進(jìn)行調(diào)查, 該調(diào)查數(shù)據(jù)僅作為比較兩種手術(shù)方法療效的參考之一, 隨著時(shí)間的增加兩組患者的存活率會(huì)更低, 1年后的存活率不能作為治療后的最終存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn), 用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；經(jīng)過(guò)手術(shù)后1年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者中有29例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥, 出現(xiàn)率為38.66%, 有48例在術(shù)后1年內(nèi)存活, 存活率為64%；觀察組患者中有18例出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥, 出現(xiàn)率為22.78%, 有61例在術(shù)后1年內(nèi)存活, 存活率為77.2%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率以及術(shù)后1年存活率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間及出血量對(duì)比情況( x-±s)

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后1年的存活情況［n(%)］

3 討論

在當(dāng)今的醫(yī)療檢查設(shè)備條件下, 近端胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)通常正處于進(jìn)展期, 在這時(shí)采取治療措施已經(jīng)很難收到非常明顯的效果, 因此在臨床上對(duì)于已被診斷為近端胃癌的患者, 治療目標(biāo)一般是為提高患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者的生命。特別是一些近端胃癌患者的腫瘤還時(shí)常會(huì)侵入臨近的組織, 造成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 增加了早期得出準(zhǔn)確診斷結(jié)果的難度。

目前, 在臨床上對(duì)于近端胃癌患者的治療方法主要是通過(guò)手術(shù), 切除腫瘤, 避免腫瘤的擴(kuò)散。在大多數(shù)醫(yī)院中, 使用得最多的手術(shù)方法是全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)。對(duì)于兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣, 目前學(xué)術(shù)界并沒(méi)有一個(gè)非常統(tǒng)一的觀點(diǎn), 從不同的角度進(jìn)行分析, 兩種手術(shù)方法各自具有其相應(yīng)的特點(diǎn), 在醫(yī)院的實(shí)際臨床應(yīng)用中, 主要根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的方法［2］。

而有文獻(xiàn)研究認(rèn)為, 對(duì)于近端胃癌的治療, 全胃切除術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)［3］。因?yàn)槿盖谐g(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)較為成熟, 采用這種手術(shù)方法, 可以更好地保證患者的病灶部位被完全清楚切除及更廣泛的淋巴結(jié)清掃, 對(duì)防止患者腫瘤復(fù)發(fā)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。但這類研究中卻幾乎都忽略了一個(gè)問(wèn)題, 那就是對(duì)患者進(jìn)行全胃切除術(shù)之后, 患者會(huì)失去對(duì)食物進(jìn)行潴留、攪拌的能力, 并進(jìn)一步容易引發(fā)食管炎癥以及消化不良等癥狀, 造成更為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥, 降低患者生活質(zhì)量［4］。在患者極易受到感染以及營(yíng)養(yǎng)不良的條件影響下,往往會(huì)有很大一部分的患者會(huì)在術(shù)后較短的時(shí)間里死亡, 對(duì)腫瘤的徹底清除作用失去了其現(xiàn)實(shí)意義。

而近端胃切除術(shù)則在更大程度上保留了患者的胃部組織, 使患者在手術(shù)之后的胃功能不會(huì)全部丟失。特別是對(duì)于一些腫瘤范圍較小的近端胃癌患者來(lái)說(shuō), 使用近端胃切除術(shù),同樣能夠非常徹底地清除腫瘤, 并且創(chuàng)傷面積相對(duì)來(lái)說(shuō)要小很多, 并不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而使患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)顯著的下降,大多數(shù)患者能夠避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。有文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 在經(jīng)過(guò)近端胃切除術(shù)后, 近端胃癌患者在短期內(nèi)的生存率要顯著高于全胃切除術(shù)患者, 而在手術(shù)5年后的較長(zhǎng)時(shí)間里, 兩種手術(shù)方法作用下患者的生存率也并沒(méi)有顯著差別, 同樣證明了擴(kuò)大切除面積并不能提高治療效果, 反而有可能使患者死于感染、營(yíng)養(yǎng)不良等術(shù)后并發(fā)癥［5］。

在本研究中, 對(duì)近端胃癌患者分別采用了全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 且出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；且兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)的表現(xiàn)存在著非常大的差別。接受全胃切除術(shù)治療的患者, 有很大一部分都發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥出現(xiàn)率達(dá)到了38.66%, 而接受近端胃切除術(shù)的患者術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)率僅為22.78%, 二者比較存在著非常顯著的差別。并且, 在術(shù)后1年內(nèi), 接受近端胃切除術(shù)的患者的存活率非常高, 達(dá)到了77.20%, 和接受全胃切除術(shù)的患者相比仍有顯著差別。本研究得到的數(shù)據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)相符合, 因此具有較高的可靠性, 可以作為對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較的重要依據(jù)。當(dāng)然因本研究未對(duì)入選患者具體分期分層進(jìn)行對(duì)照, 對(duì)最終結(jié)果可能產(chǎn)生一定影響, 因隨訪時(shí)間較短, 對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后缺乏隨訪資料。

綜上所述, 近端胃切除術(shù)是當(dāng)今胃癌治療中所使用到的一種常見(jiàn)手術(shù)方法, 在對(duì)近端胃癌患者的治療中具有非常好的效果, 和全胃切除術(shù)相比具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)方法安全有效, 能夠在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率,提高患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)患者的生命。隨著醫(yī)療診斷水平以及臨床治療方法的不斷提高與完善, 近端胃切除術(shù)在胃癌患者中將占據(jù)更加重要的地位。

［1］ 包文中,湯大緯,孟翔凌,等.近端胃癌根治切除術(shù)應(yīng)用效果觀察.山東醫(yī)藥, 2013,53(12):34-36.

［2］ 李昉璇,張汝鵬,劉輝,等.根治性切除術(shù)后殘胃癌的預(yù)后分析及與近端胃癌預(yù)后的配對(duì)比較.中國(guó)腫瘤臨床, 2011, 38(20): 1275-1278.

［3］ 吳暉,何裕隆,徐建波,等.近端為主胃癌的根治性術(shù)式選擇.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012,92(30):2113-2117.

［4］ 丁海坤.胃全切除術(shù)和近端胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者預(yù)后影響臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(8):129-130.

［5］ 楊海棠,麻曉.胃癌切除術(shù)切端癌殘留臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(35):65-66.

2014-03-11］

116001 大連市友誼醫(yī)院 普通外科