孫磊

玻璃體切除術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷臨床處理方案分析

孫磊

目的 探討玻璃體切除術(shù)在治療炎癥眼外傷患者中的實施步驟, 分析其治療效果, 以期為患者帶去福音。方法 選取本院2012年12月~2013年9月收治的嚴(yán)重眼外傷患者50例, 共50只眼,在對所有患者入院后進(jìn)行X線、B超檢查的基礎(chǔ)上, 對其施行玻璃體切除術(shù)。收集所有患者的臨床資料, 對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療和觀察, 手術(shù)之后視力和治療前相比明顯提高的有35例, 視力沒有變化者15例, 眼內(nèi)異物成功摘出的有26例。無一例出現(xiàn)眼內(nèi)炎和眼球摘除者, 達(dá)到了保存眼球的預(yù)期目的。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)較單純藥物治療而言, 無疑是嚴(yán)重眼外傷患者的有效方式,在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。

玻璃體切除術(shù)；嚴(yán)重眼外傷；處理方案

眼外傷作為眼科較為常見的急癥, 是眼球及其附屬器遭到外來的機(jī)械性、物理性或者化學(xué)性傷害產(chǎn)生的各種病理性改變, 當(dāng)發(fā)生不幸的時候傷者經(jīng)常會驚慌失措, 手忙腳亂,加之眼外傷直接作用于眼部, 所以治療不當(dāng)會引起眼部的各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者的日常生活［1］。玻璃體切除術(shù)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的高水平現(xiàn)代顯微眼科手術(shù), 它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史的一大革命, 打破了很多之前無法治療的手術(shù)禁區(qū), 給更多的患者帶去了光明。在發(fā)達(dá)的國家,玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù), 成為第二大主要的眼科手術(shù)［2］。對此, 本文作出以下研究, 選取50例嚴(yán)重眼外傷患者, 旨在探討玻璃體切除術(shù)在治療嚴(yán)重眼外傷患者中的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了50例嚴(yán)重眼外傷患者, 共50只眼, 都是男性, 左眼24只, 右眼26只。年齡為6~51歲,平均年齡為(34±5.1)歲。受傷原因：炮擊18例, 鐵器擊傷12例, 高壓管擊傷9例, 玻璃擊傷3例, 爆竹擊傷8例。

1.2 外傷類型 ①開放式眼外傷43例：角膜穿孔27例,角鞏膜穿孔11例, 鞏膜穿孔4例；②閉合式眼外傷7例；③眼內(nèi)異物34例：金屬磁性異物7例, 非磁性金屬鋁異物5例, 銅異物6例, 煤塊13例, 玻璃塊3例；④外傷性白內(nèi)障22例；⑤晶狀體半脫位9例；⑥所有患者有不同程度的玻璃體渾濁。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) ①主治醫(yī)師與患者交流, 在交流過程中找出患者存在的心理問題, 提供一定的心理支持措施,對于患者對此次治療的疑慮要一一解釋, 緩解患者的緊張情緒, 積極配合手術(shù)的開展。②與患者進(jìn)行健康教育, 術(shù)前積極溝通, 詳細(xì)解答患者的顧慮, 密切護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。③加強(qiáng)他們科學(xué)治療的重視程度, 減少他們對手術(shù)方法、醫(yī)療水平的懷疑, 不允許有不在乎、不關(guān)心的心態(tài)存在。

1.3.2 玻璃體切除術(shù) 入院之后對所有患者進(jìn)行X線、B超檢查, 確定異物的位置、性質(zhì)、玻璃體渾濁, 以及視網(wǎng)膜是否脫落。開放式眼外傷43例患者如果是后部受傷, 位于赤道后, Ⅰ期手術(shù)時不進(jìn)行處理, 因為后部傷口可以依靠眶內(nèi)軟組織的有效生理填塞, 受傷之后一個星期之內(nèi)傷口會自然封閉。另外后部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合比較難, 即使縫合也會存在損傷眼內(nèi)組織的威脅。如果前部傷口Ⅰ期手術(shù), 需施行眼球清創(chuàng)縫合術(shù)。全身使用抗生素、止血劑, 等到傷情有所穩(wěn)定之后, 患者在受傷之后的2周施行玻璃體切除術(shù)。玻璃體內(nèi)的異物需在直視下摘出, 在光凝異物周圍視網(wǎng)膜的前提下將異物摘出。視網(wǎng)膜上裂孔、異物巢都施行激光光凝, 視網(wǎng)膜脫落者切除牽引條索, 將視網(wǎng)膜前膜進(jìn)行剝離, 使得視網(wǎng)膜能夠復(fù)位。結(jié)合患者眼內(nèi)的情況, 考慮是否注入硅油, 眼內(nèi)激光光凝, 合并外傷性白內(nèi)障患者切除晶狀體。手術(shù)之后采取抗生素治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的治療和觀察, 手術(shù)之后視力和治療前相比明顯提高的有35例, 視力沒有變化者15例, 眼內(nèi)異物成功摘出的有26例。無一例出現(xiàn)眼內(nèi)炎和眼球摘除者, 達(dá)到了保存眼球的預(yù)期目的。外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)之后都施行了Ⅱ期人工晶狀體植入術(shù), 其中有1例患者因為沒有虹膜、角膜和硅油相貼, 造成角膜水腫。半年之后硅油被取出臨床癥狀有所改善。詳見表1。

表1 50例嚴(yán)重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)前后視力(眼數(shù))

3 討論

玻璃體手術(shù)的目的是減少傷后并發(fā)癥, 提高復(fù)明率, 進(jìn)而幫助其余手術(shù)的順利進(jìn)行, 在恢復(fù)和提高眼外傷后的視力有較為積極的作用［3］。此組50例患者有40例患者是受傷之后的2周之內(nèi)進(jìn)行的玻璃體切除術(shù), 35例患者視力較治療前有顯著好轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥的處理：①術(shù)中出血：建議使用電凝止血, 在將血管進(jìn)行凝固的基礎(chǔ)上盡量暴露術(shù)野。②醫(yī)源性裂孔：這種情況多數(shù)發(fā)生在切除視網(wǎng)膜前膜的時候, 發(fā)生時可以充填硅油。③高眼壓：多發(fā)生在術(shù)后, 本組術(shù)后玻璃體出血經(jīng)過藥物治療都吸收。④視網(wǎng)膜復(fù)位低眼壓：可能和睫狀體挫傷和外傷時間長睫狀膜有關(guān)。研究過程中發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)的前2 h,護(hù)理人員要對患者進(jìn)行體位的指導(dǎo)和訓(xùn)練, 比如嚴(yán)重眼外傷患者在手術(shù)前1 h進(jìn)行深呼吸、呵氣、使用舌頭頂口腭的動作。上述動作將會在一定程度上避免患者在手術(shù)的時候出現(xiàn)咳嗽, 打噴嚏的現(xiàn)象。

綜上所述, 對50例嚴(yán)重眼外傷患者治療方案的研究, 發(fā)現(xiàn)玻璃體切除術(shù)治療效果較為顯著, 促進(jìn)了視力的恢復(fù)。

［1］ 解鵬亮,鄭陸芳,劉存寧,等.長春西汀在治療眼外傷玻璃體切除術(shù)后的應(yīng)用.國際眼科雜志, 2012, 12(11): 2216-2217.

［2］ 韓順來.影響嚴(yán)重眼外傷玻璃體切除術(shù)效果的因素.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, 35(3): 190-193.

［3］ 牟寧,李明新,馬欣欣.眼外傷玻璃體切除術(shù)后Ⅱ期虹膜隔人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 31(5): 342-344.

2014-03-14］

450003 黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院眼科