孫秀枝 孟雙全 孫永全

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

孫秀枝 孟雙全 孫永全

目的 探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 回顧分析2011年3月~2013年10月本院收治的135例COPD合并Ⅱ型呼衰患者的臨床資料,根據(jù)治療方案將上述患者分為對(duì)照組與研究組, 對(duì)照組63例患者, 接受常規(guī)治療, 研究組72例患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 現(xiàn)對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果 ①治療前, 兩組患者pH、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組與對(duì)照組的pH、PaO2均顯著上升(P＜0.05), PaCO2、RR、HR均顯著下降(P＜0.05), 但研究組治療結(jié)束時(shí)pH、PaO2顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), PaCO2、RR、HR顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。②經(jīng)療效評(píng)價(jià), 研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著改善COPD合并Ⅱ型呼衰患者的通氣功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃羲?；血?dú)夥治?/p>

COPD是一種以不完全可逆性、進(jìn)行性氣流受限為臨床特征的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。由于COPD的發(fā)病人數(shù)多、病死率高, 因此它成為目前全球重要的公共衛(wèi)生問題。除COPD疾病本身以外, COPD還可以合并Ⅱ型呼衰等等多種并發(fā)癥［2］, 如治療不準(zhǔn)確、及時(shí), 極易給患者預(yù)后帶來嚴(yán)重后果。本研究即旨在探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月~2013年10月本院收治的135例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合Ⅱ型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心跳停止的患者；②自主呼吸微弱, 隨時(shí)可能發(fā)生呼吸停止的患者；③面部創(chuàng)傷或術(shù)后畸形, 導(dǎo)致面罩無法佩戴的患者；④氣道分泌物多,且排痰障礙的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為對(duì)照組與研究組, 兩組患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療, 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。常規(guī)治療包括抗感染、止咳、祛痰、解痙、低流量吸氧等。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法的參數(shù)如下：①根據(jù)患者自主呼吸情況選擇持續(xù)控制通氣模式或者同步間歇指令通氣模式。②初始呼吸的頻率 為12~16次/min, 吸呼比為1:1.5~2.0, 潮氣量為5~10 ml/kg, 根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定性調(diào)整呼氣末正壓(范圍為3.68~7.35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)), 吸入氧濃度為0.35~0.50, 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氣道壓力上限(一般設(shè)置為36.8 mm Hg)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者生活可以自理, 臨床癥狀、肺部雜音全部消失。②顯效：患者生活自理能力得到顯著改善, 臨床癥狀、肺部雜音得到顯著緩解。③有效：患者生活自理能力稍有改善, 臨床癥狀、肺部雜音略有好轉(zhuǎn)。④無效：患者生活自理能力未有改善甚至惡化, 臨床癥狀、肺部雜音未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間計(jì)量資料的比較采用U檢驗(yàn), 組內(nèi)治療前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), 組間治療效果的比較采用秩和檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其他生命體征指標(biāo)的比較 治療前, 兩組患者pH、PaO2、PaCO2、RR、HR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組與對(duì)照組的pH、PaO2均顯著上升(P＜0.05), PaCO2、RR、HR均顯著下降(P＜0.05), 但研究組治療結(jié)束時(shí)pH、PaO2顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), PaCO2、RR、HR顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其他生命體征指標(biāo)的比較( x-±s)

2.2 兩組患者治療效果的比較 經(jīng)療效評(píng)價(jià), 研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

3 討論

在支氣管-肺部感染、肺不張、肺栓塞等作用下, COPD患者極易合并Ⅱ型呼衰, 此時(shí)給予患者機(jī)械通氣治療是必要的。目前臨床上機(jī)械通氣分為有創(chuàng)機(jī)械通氣、無創(chuàng)機(jī)械通氣兩種類型, 無創(chuàng)機(jī)械通氣可以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣所帶來的一系列并發(fā)癥, 從而在改善患者預(yù)后方面顯著優(yōu)于有創(chuàng)機(jī)械通氣［3］?；谶@個(gè)原因, 無創(chuàng)機(jī)械通氣成為COPD合并Ⅱ型呼衰的重要治療手段。

為探索無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰的療效,本研究中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療, 研究組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣, 結(jié)果顯示研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其它生命體征指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)療效評(píng)價(jià), 研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。盡管無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰的機(jī)制尚未完全清楚, 但是其關(guān)鍵因素可能是無創(chuàng)機(jī)械通氣可以減輕患者呼吸肌的負(fù)荷［4］。對(duì)COPD合并Ⅱ型呼衰患者來說, 由于內(nèi)源性呼吸末正壓的影響、氣道阻力增加, 呼吸功耗隨之增加, 從而導(dǎo)致患者呼吸肌處于疲勞狀態(tài)。針對(duì)這種情況, 無創(chuàng)機(jī)械通氣可以從兩個(gè)方面發(fā)揮作用：一方面, 無創(chuàng)機(jī)械通氣提供外加的呼氣末正壓來抵消由內(nèi)源性呼吸末正壓導(dǎo)致的吸氣功耗增加；另一方面, 無創(chuàng)機(jī)械通氣通過正壓可以幫助患者克服氣道阻力。通過上述兩個(gè)方面的原因, 無創(chuàng)機(jī)械通氣可以部分甚至全部取代呼吸肌做功, 使患者呼吸肌得到充分休息而使呼吸肌疲勞得到緩解。綜上所述, 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰患者的療效確切,該方法是治療COPD合并Ⅱ型呼衰理想手段之一。

［1］ van Gestel AJ, Steier J.Autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).J Thorac Dis, 2010, 2(4):215-222.

［2］ Hallin R, Janson C, Arnardottir RH, et al.Relation between physical capacity, nutritional status and systemic inflammation in COPD.Clin Respir J, 2011, 5(3):136-142.

［3］ Langlet K, Van Der Linden T, Launois C, et al.Predictive value of daily living score in acute respiratory failure of COPD patients requiring invasive mechanical ventilation pilot study.MC Pulm Med, 2012(12):66.

［4］ Echave-Sustaeta J, Comeche Casanova L, et al.Prognosis following acute exacerbation of COPD treated with non-invasive mechanical ventilation.Arch Bronconeumol, 2010, 46(8):405-410.

2014-03-12］

475300 河南省, 蘭考縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科