溫志平 廖文光 廖新學(xué) 杜志民 阮云軍 向定成 鐘守澄 鐘可榮

心肌梗死急性期血漿纖維蛋白原濃度與血糖水平對其預(yù)后的相關(guān)性研究

溫志平 廖文光 廖新學(xué) 杜志民 阮云軍 向定成 鐘守澄 鐘可榮

目的 研究心肌梗死急性期患者血糖及纖維蛋白原(FIB)水平變化與其預(yù)后的關(guān)系。方法選取本院2010年6月~2013年4月收治的180例急性心肌梗死(AMI)的患者, 其中根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好90例分為對照組, 預(yù)后較差組90例為觀察組, 分別檢測兩組患者纖維蛋白原濃度與血糖水平,并分析評價檢測指標與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 觀察組FIB和葡萄糖(GLU)的含量明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 AMI患者FIB和GLU的含量明顯高于正常人, 其含量的高低與發(fā)生AMI時的病情、梗死面積及預(yù)后呈明顯正相關(guān)。

纖維蛋白原；心肌梗死；空腹血糖

有大量研究者認為急性心肌梗死(AMI)發(fā)病與纖維蛋白原濃度升高有關(guān), 同時作者發(fā)現(xiàn)有高糖血癥的急性心肌梗死患者往往心肌梗死面積更大, 這與人們普遍認為的心肌梗死的預(yù)后與患者是否患有糖尿病相關(guān)的觀點不一致, 作者針對心肌梗死急性期患者血糖及纖維蛋白原水平變化與其預(yù)后的關(guān)系進行研究［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2013年4月收治的180例急性心肌梗死的患者, 其中男100例, 女80例, 年齡53~86歲, 平均(58.7±9.5)歲。本研究程序符合負國家人體試驗的委員會所制訂的倫理學(xué)標準, 所有受試對象或其親屬均簽署知情同意書。根據(jù)預(yù)后情況分為對照組與觀察組各90例, 見表1。

1.2 診斷標準 采用世界衛(wèi)生組織( WHO ) 聯(lián)合一些主要心臟病學(xué)術(shù)團體于1979年共同制訂的三條診斷AM I的標準, 2000年ESC和ACC經(jīng)過多年臨床實踐經(jīng)驗、科研經(jīng)驗和流行病學(xué)調(diào)查做出的修訂標準。

納入標準：均符合以下標準：①持續(xù)胸痛>0.5 h, 但不超過12 h；②每兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm；③肌酸激酶MB同工酶(CK-MB )高于正常值2倍以上。

排除標準：①冠狀動脈造影或其他臨床資料不全的；②入院前已發(fā)生心源性休克的病例；③酮癥酸中毒的病例；④嚴重肝腎疾病病例；⑤不符合納入標準的病例。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 心肌梗死面積測量的金標準仍然是病理學(xué)方法, 受院內(nèi)硬性條件影響, 采用QRS計分系統(tǒng)測定心肌梗死面積。用QRS計分系統(tǒng)采用Hirdman［1］等修訂原始的QRS計分系統(tǒng)后, 推出的54項/32分制系統(tǒng)。根據(jù)隨機數(shù)字給所有患者編號, 然后按照心肌梗死面積由小到大的順序為所有患者排序, 排序位于前50%的為預(yù)后良好, 分至對照組,排序為后50%的為預(yù)后較差組, 分至觀察組。

1.3.2 測定方法 急性心肌梗死患者入院后立即進行血象,心肌酶譜和心電圖聯(lián)合檢查, 除心肌梗死的常規(guī)檢查外本研究主要測量指標為空腹血糖和纖維蛋白原濃度, 入院后第2天清晨空腹12 h靜脈采血, 選擇EDTA抗凝管儲存：①血糖：患者入院后立即抽血化驗血糖, 同時對心肌梗死的危險因素如高脂血癥, 糖尿病, 高血壓以及吸煙史進行記錄等, 所有急性心肌梗死患者均于清晨空腹于肘正中靜脈采血。②纖維蛋白原：凝血酶原采用Clauss法(即凝血酶法)使用Bovine Thrombin試劑通過全自動血凝分析儀測定纖維蛋白原濃度。為保證測量準確測定過程中采用標準質(zhì)控血漿來監(jiān)測測定過程［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。對兩變量相關(guān)程度采用Pearson相關(guān)性分析, 檢驗水準設(shè)定為α=0.05, 當P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對一般資料采用單因素分析, 作者通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)空腹血糖、吸煙、高血壓和FIB存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),詳見表1。

表1 觀察組和對照組基本資料比較

3 討論

3.1 心肌梗死現(xiàn)狀 隨著人們生活改善, 營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 同時改變的還有人類疾病譜, 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)病率近年來有顯著增加［3］。

3.2 危險因素分析 通過表1顯示血糖水平、吸煙、高血壓和FIB對心肌梗死的預(yù)后都有顯著影響, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但吸煙和高血壓對心肌梗死的預(yù)后沒有直接影響, 作者認為吸煙和高血壓可能通過影響血糖水平和FIB濃度影響心肌梗死的預(yù)后。研究表明FIB可以作用于冠狀動脈血管壁因此直接參與血栓形成。FIB的含量可以直接影響心肌梗死的面積, 直接影響急性心肌梗死患者的預(yù)后［2］。本研究顯示心肌梗死面積大的患者其FIB的水平顯著要高于心肌梗死面積相對較小的患者, 提示FIB水平與MIR呈正相關(guān)。MIR大的患者, 其血糖水平也高于MIR相對較小的患者,其可能原因是在心肌梗死急性期機體處于應(yīng)激狀態(tài)下, 應(yīng)激相關(guān)激素水平升高, 糖異生加強, 高糖血癥加強血小板的活性, 形成人體內(nèi)高血小板狀態(tài), 形成微血栓為心肌梗死創(chuàng)造條件［3］。

綜上所述, 作者認為血漿纖維蛋白原高水平和血糖水平是影響心肌梗死急性期預(yù)后的獨立危險因素, 理應(yīng)重視, 在治療心肌梗死急性期的患者時應(yīng)該注意調(diào)整血糖和纖維蛋白原水平。

［1］ Hindman NB, Schocken DD, Widmann M, et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size V.Specificity and method of application of the complete system.The American journal of cardiology, 1985, 55(13): 1485-1490.

［2］ 鄭明慧,張宏宇,趙慧穎.高纖維蛋白原血癥與冠脈病變程度及穩(wěn)定性的相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(24): 2989-2992.

［3］ 李勇,呂樹錚, 孟康,等.ST 段抬高型心肌梗死患者纖維蛋白原和 D-二聚體的相關(guān)研究.臨床心血管病雜志, 2010(1): 42-44.

2014-03-28］

517400 廣東省紫金縣人民醫(yī)院內(nèi)科(溫志平 廖文光 鐘守澄 鐘可榮)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科( 廖新學(xué) 杜志民)；廣州軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科(阮云軍 向定成)