辛建文 楊艷

序貫機(jī)械通氣治療42例COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭的效果觀察

辛建文 楊艷

目的 觀察并探討序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴嚴(yán)重呼吸衰竭的效果。方法 選取在2009年5月~2013年5月本院所收治的42例COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭病患, 予以平喘以及抗感染等治療, 并用氣管插管來實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣, 在出現(xiàn)肺感染控制窗以后, 隨機(jī)將42例病患分為對(duì)照組與觀察組, 兩組病例各為21例, 其中對(duì)照組繼續(xù)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣來予以治療, 觀察組將氣管導(dǎo)管拔除, 改用另外一種方式來予以治療, 即無創(chuàng)無壓通氣, 對(duì)比兩組病患呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎發(fā)生率、總機(jī)械通氣時(shí)間以及總住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組不管是總機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間, 還是呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看, 對(duì)于COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭病采用序貫機(jī)械通氣來予以治療, 相對(duì)于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣而言, 其治療效果更為顯著, 可有效縮短病患住院的時(shí)間以及總通氣時(shí)間, 使呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生率得到明顯降低。

序貫機(jī)械通氣；COPD；呼吸衰竭；治療

在臨床中COPD是一種非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 其病死率以及病發(fā)率均比較高, 因該病為緩慢性發(fā)展, 因此對(duì)于患者生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力容易產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。當(dāng)COPD患者在急性發(fā)作以后, 盡管其臨床癥狀會(huì)相應(yīng)的有所緩解, 然而其肺功能卻仍舊繼續(xù)惡化, 最終引發(fā)各種心肺并發(fā)癥, 比如呼吸衰竭等［2］。對(duì)此, 必須必須要及時(shí)予以治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 所選取的對(duì)象為2009年5月~2013年5月本院所收治的42例COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者, 所有患者均滿足COPD診斷標(biāo)準(zhǔn), 全部病例都無消化道、心、腎以及腦等疾病, 沒有近期手術(shù)史, 沒有張力性氣胸與自發(fā)氣胸等［3］。隨機(jī)將患者劃分為對(duì)照組與觀察組, 兩組病例各為21例, 兩組患者不管是年齡, 還是性別和病史所存差異不明顯, 故有很好的可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療與氣管插管機(jī)械通氣,結(jié)合患者自身病情的改善情況與呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù), 在患者出現(xiàn)了肺部感染控制窗后, 觀察組拔出之前所插的氣管, 采用無創(chuàng)通氣的方式來予以治療, 結(jié)合患者實(shí)際血?dú)馇闆r, 對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)實(shí)施調(diào)整, 一直到撤機(jī)。而對(duì)照組仍舊繼續(xù)用有創(chuàng)通氣的方式, 利用呼吸機(jī)來觀察, 若患者病情穩(wěn)定的時(shí)間超過了4 h, 則應(yīng)拔管。對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎發(fā)生率、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎發(fā)生率、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間見表1。相對(duì)于觀察組而言, 對(duì)照組總通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短, 且呼吸機(jī)有光性肺炎發(fā)生率也明顯降低,二者所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎發(fā)生率、總通氣時(shí)間以及住院時(shí)間

3 討論

序貫機(jī)械通氣的治療機(jī)制主要如下：首先把因COPD所造成的通氣功能不全以及感染等人為地進(jìn)行分段解決, 若上述這兩種情況通知存在, 則用有創(chuàng)通氣來引流痰液, 當(dāng)通氣得到改善, 病情得到一定緩解后, 將之前所插人工氣管及時(shí)拔除, 改用無創(chuàng)通氣來予以治療, 以此防止患者對(duì)于呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴, 便于撤機(jī), 在一定程度上可使并發(fā)癥發(fā)生率得到降低［4］。

從本次研究的結(jié)果來看, 對(duì)于COPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者, 當(dāng)其感染得到基本控制以后, 用無創(chuàng)通氣來予以治療,所獲效果良好, 且還可使患者生活質(zhì)量得到提高, 加快患者的康復(fù)。無創(chuàng)通氣治療屬于一種非侵入性通氣的方式, 便于患者接受, 同時(shí)在患者通氣過程中依舊可進(jìn)食以及說話, 便于治療以及病情的觀察。在此要注意的是再用呼吸機(jī)予以治療時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)患者通氣方式的訓(xùn)練, 所吸入的氣壓應(yīng)該結(jié)合患者自身實(shí)際情況, 確?；颊呖赡褪? 正確地對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 嚴(yán)密觀察各項(xiàng)指標(biāo)與患者病情所發(fā)生的變化, 從而在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。

［1］ 瞿云中,唐湘林,陳平,等.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理監(jiān)測.中國全科醫(yī)學(xué), 2009,12(10):830-833.

［2］ 梁智雄,胡松,羅琳,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究.內(nèi)科急危重癥雜志, 2010,16(6):306-307.

［3］ 余榮環(huán),黃運(yùn)平,陳弘群,等.序貫性機(jī)械通氣搶救非COPD病因所致嚴(yán)重呼吸衰竭.臨床肺科雜志, 2009,14(5):573-574.

［4］ 陳中華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD所致嚴(yán)重呼吸衰竭治療切換點(diǎn)時(shí)間窗的研究.海南醫(yī)學(xué), 2012,23(8):4-6.

2014-03-14］

722300 陜西省, 眉縣人民醫(yī)院內(nèi)科