朱防震 胡方煜 陳海妍 陳海旻 李海燕 歐陽玉蓮

綜合治療80例膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療體會

朱防震 胡方煜 陳海妍 陳海旻 李海燕 歐陽玉蓮

目的 探討應(yīng)用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果及其優(yōu)點。方法 對80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分組后分別應(yīng)用綜合療法(治療組)和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的治療方法(對照組), 綜合治療方法包括口服消炎鎮(zhèn)痛劑、局部注射、物理治療、關(guān)節(jié)腔沖洗、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。對其療效進行觀察比較和分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后, 治療組優(yōu)13例, 良21例, 可4例, 有效率95%；對照組優(yōu)10例, 良19例, 可6例, 有效率87.5%, 結(jié)果比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 個性化的綜合方法療效顯著, 操作簡單, 不良反應(yīng)少, 是理想的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；WOMAC評分；綜合治療

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthrosis, KOA)是臨床骨科常見病, 是一種多發(fā)生于中老年人的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2010年4月~2012年7月, 對本院疼痛門診及康復(fù)科住院部的80例KOA患者, 采用以玻璃酸鈉作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射為主的治療方法, 療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月~2012年7月, 在本院骨科和疼痛科門診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 共80例, 年齡 45~89歲, 平均病程2~10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)1995年提出膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 所有患者均征得其同意和配合,并堅持定期隨診。

1.3 分組 按照完全隨機數(shù)字分組法分為兩組各40例, 治療組(A組), 平均年齡(61.54±2.35)歲, 男6例, 女34例, 單膝18例, 雙膝22例, 病程(5.13±3.68)年, 對照組(B組), 平均年齡(63.21±2.45)歲, 男8例, 女32例, 單膝16例, 雙膝24例, 病程(5.34±3.36)年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.4 治療方法 A組：①治療前仔細(xì)問診和查體, 若伴隨有膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷或脛后肌腱炎等關(guān)節(jié)外損傷, 予以局部注射治療, 具體藥物為強的松龍25 mg加2%利多卡因100 mg。②穿刺前檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液且量較多者, 抽取關(guān)節(jié)積液后再注射玻璃酸鈉,量少者則不必抽取。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法：于髕韌帶內(nèi)外側(cè)任一點(即膝眼)平行于股骨長軸方向穿刺進入關(guān)節(jié)腔, 注入玻璃酸鈉(施沛特)20 mg, 注射后幫助患者屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次。每周注射1次, 5次為1療程。④物理治療, 在注射間隙期或注射后可行局部物理治療, 如臘療, 溫?zé)犭? 激光照射及中藥熏蒸等, ⑤在治療期間酌情使用非甾體消炎藥,阿法骨化醇,鈣劑,氨基葡萄酒及一些壯腰健骨類中成藥等口服［3］。⑥療程結(jié)束后指導(dǎo)患者鍛煉：主要是進行股四肌等長和等張收縮, 3~4次/d, 10~20 min/次,強度以第2天患膝不感覺勞累或疼痛為度。B組患者進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。所在患者均在半年后進行復(fù)診或電話隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 采用加拿大 WOMAC 評分法進行評分結(jié)果,以改善率表示, 計算方法為：改善率(RIS)=(術(shù)前評分-術(shù)后評分/術(shù)前評分×100%。RIS>75%為優(yōu), 50%~75%為良, 25%~49%為可, 以改善率≥25%為有效, <25%為差。

首次治療前由專人向患者講解WOMAC 評分法的使用和意義并進行評估, 并在治療后6個月復(fù)診時記錄患者的WOMAC評分治療效果。

2 結(jié)果

2.1 治療前比較, 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 所有觀察病例均獲得半年以上隨訪, 治療前后采用WOMAC 評分比較, 兩組病例癥狀體征均得到明顯改善, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明膝骨性關(guān)節(jié)炎采用包括玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射在內(nèi)的綜合治療可明顯改善患者癥狀。具體見表1。

表1 兩組治療6個月后療效比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種退行性病變, 疼痛,關(guān)節(jié)僵直畸形和關(guān)節(jié)功能受限是其主要臨床表現(xiàn), 病理改變主要為局限性、進行性關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成, 伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫, 從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形, 最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙［1］。玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料, 為關(guān)節(jié)滑液的主要成分, 是軟骨基質(zhì)的成分之一［2,3］。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用, 可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨, 改善關(guān)節(jié)攣縮, 抑制軟骨變性變化表面, 改善病理性關(guān)節(jié)液, 增加潤滑功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗能夠較好的清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)、壞死組織碎屑等致痛因子, 改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境, 同時可以提高玻璃酸鈉的治療作用。但在實際工作中發(fā)現(xiàn), 頻繁的關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺容易損傷軟骨和滑膜, 而且增加腔內(nèi)感染的可能性, 作者的體會是若查體時觸及有關(guān)節(jié)磨擦感, 則不需要抽液和沖洗。治療組的40例患者當(dāng)中, 需要關(guān)節(jié)沖洗的只有3例, 占7.5%。KOA由于關(guān)節(jié)增生, 關(guān)節(jié)軟骨損傷和積液, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄致關(guān)節(jié)不穩(wěn), 又致膝周韌帶的勞損和痙攣, 韌帶的疼痛和痙攣又導(dǎo)致關(guān)節(jié)力線發(fā)生改變, 繼而又致關(guān)節(jié)增生、軟骨磨損和積液(主要是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷所致), 膝周的局部注射能迅速有效的治療膝周韌帶的損傷和痙攣, 打破KOA的痛性循環(huán)。在治療過程中發(fā)現(xiàn), 治療組40例患者中, 出現(xiàn)膝周韌帶損傷的患者有33例, 占82.5%, 經(jīng)注射后效果非常明顯。物理治療能迅速改善膝周軟組織的血液循環(huán), 能夠較好的帶走關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì), 以及減輕膝周韌帶組織的痙攣及粘連, 減輕軟骨的負(fù)荷及對滑膜的刺激而緩解疼痛［4,5］?？诜晴摅w類藥物, 阿法骨、鈣劑和氨基葡萄糖能緩解疼痛, 增加鈣的吸收, 延緩關(guān)節(jié)退變和促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。股四頭肌鍛煉對膝關(guān)節(jié)的運動和協(xié)調(diào)起支持和穩(wěn)定作用。最后, 作者認(rèn)為, 對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療步驟上, 應(yīng)是③④⑤同時進行, ⑥隨后, ①酌情視之, ②為最后選項, 另有些論文上介紹激素加利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的, 因激素可對關(guān)節(jié)軟骨造成不可逆性破壞, 故不可取。

綜上所述, 個性化的綜合方法療效顯著, 操作簡單, 不良反應(yīng)少, 是理想的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

［1］ Altman R,Asch E,Bloch D,et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association.Arthritis Rheum, 1986, 29(8): 1039 -1049.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:30-31.

［3］ 陳鍵.個體化綜合治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎127例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(1) :62-63.

［4］ 扈延齡,王成琪,唐勝建.膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床綜合治療現(xiàn)狀及進展.頸腰痛雜志, 2005,26(3):235-237.

［5］ 申江霞,岳云峰.玻璃酸鈉對退行性骨性關(guān)節(jié)炎臨床藥效學(xué)觀察.中國實用醫(yī)藥, 2012 ,7(5):165-166.

2014-03-14］

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科