黃曉輝

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能指標(biāo)檢測的臨床意義

黃曉輝

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者肝功能指標(biāo)的變化, 了解甲亢患者肝功能損害程度, 為臨床治療提供依據(jù)。方法 采用羅氏Cobas.c702和羅氏電化學(xué)發(fā)光E170分別檢測80例甲亢患者甲功五項(xiàng)和肝功能指標(biāo)變化。結(jié)果與60例健康查體者結(jié)果比對分析。結(jié)果 甲亢組的FT4和FT3均高于對照組, TSH低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；甲亢組血清ALT, AST, TBIL, DBIL, ALP, GGT高于對照組, TP,ALB低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 甲亢患者常伴隨有肝功能損害的臨床表現(xiàn), 常規(guī)檢測甲亢患者肝功能指標(biāo)對指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后觀察具有重要意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；肝功能損害；常規(guī)檢測；預(yù)后觀察

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是由多種病因?qū)е录谞钕俜置谶^多引起的一種常見的內(nèi)分泌疾病。過多甲狀腺素作用于全身, 引起多器官的病理生理變化, 累及肝臟則可引起肝腫大, 肝功能異常, 甚至發(fā)生黃疸、肝硬化等。臨床稱為甲亢性肝損害(HLI)［1］, 且臨床甲亢合并肝功能損害的幾率較高,為了解甲亢患者肝功能指標(biāo)變化的臨床意義, 對本院收治的80例甲亢組患者和60例健康查體者的結(jié)果對比分析, 探討甲亢患者肝功能指標(biāo)變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲亢組：為本院2011年6月~2013年12月收治的甲亢患者80例。診斷符合第7版《內(nèi)科學(xué)》甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例, 女37例。年齡22~73歲, 病程在6個月~12年不等。

對照組：為本院健康查體中心健康查體者60例。其中男30例, 女30例。年齡在25~62歲。排除慢性感染、腫瘤等重大疾病。

1.2 檢測方法 應(yīng)用Cobas.c702全自動生化分析儀, 試劑為羅氏配套試劑。檢測ALT, AST, ALP, GGT, TP, ALB, TBIL, DBIL水平。羅氏電化學(xué)發(fā)光E170,試劑為羅氏配套試劑, 檢測甲功五項(xiàng)。被檢測對象均禁食10 h后于次日清晨抽血取靜脈血5 ml,以3000 r/min離心分離血清。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)結(jié)果使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢組與對照組甲功檢測結(jié)果比較 見表1。

2.2 甲亢組與對照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較 見表2。

表1 甲亢組與對照組甲功五項(xiàng)結(jié)果比較( x-±s)

表2 甲亢組與對照組肝功能指標(biāo)結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

臨床上甲亢并發(fā)肝損害比較常見, 大多表現(xiàn)輕微。本研究結(jié)果顯示, 大多數(shù)甲亢并發(fā)肝損害癥狀較輕, 反映肝功能的指標(biāo)如ALT、AST、ALP、GGT輕度升高, 無明顯肝功能損害癥狀, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。甲亢與肝功能生化指標(biāo)的改變有密切關(guān)系。甲亢本身可導(dǎo)致肝功能損害, 甲亢治療過程中也可發(fā)生肝損害。甲亢肝損害多見于甲亢病程長, 年齡大且病情較重的患者。甲亢引起肝損害的機(jī)制尚未完全闡明,大量甲狀腺激素(TH)對肝臟的直接毒性作用, 還與多種因素共同作用有關(guān)。肝糖原和蛋白質(zhì)分解加速, 肝臟營養(yǎng)不良,肝細(xì)胞變性, 機(jī)體處于高代謝狀態(tài), 增加了肝臟負(fù)擔(dān)。甲亢時(shí)機(jī)體分解代謝加快, 蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素消耗過多造成機(jī)體負(fù)氮平衡, 機(jī)體營養(yǎng)不良加重對肝功能的損害。甲亢屬內(nèi)分泌疾病, 甲亢導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)也可造成肝功能損害,肝損害也可能與免疫功能紊亂有關(guān), 可發(fā)生肝臟瘀血及肝細(xì)胞壞死。已有動物實(shí)驗(yàn)表明甲亢時(shí)肝臟氧化能力明顯下降［3］。

本組檢查結(jié)果提示患者肝功能以ALT和AST升高為主, 均值達(dá)正常上線5倍以上。其次為GGT、ALP、TBIL、DBIL、TP、ALB的異常。ALT是反映肝功能損害最為敏感的指標(biāo), 因此ALT常表現(xiàn)為顯著升高。甲亢時(shí)可致Kuffer細(xì)胞增生, 多形核白細(xì)胞浸潤, 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞活性氧化產(chǎn)物增加,使巨噬細(xì)胞呼吸爆發(fā)活動加強(qiáng), 從而導(dǎo)致AST增加［4］, 同時(shí)可見部分血清肉眼黃疸, ALP、GGT、LDH的升高。提示HLI患者多表現(xiàn)為淤膽型肝炎, 這是由于HLI時(shí)肝細(xì)胞脂肪變性,肝小葉中央壞死, 發(fā)生膽汁淤積等病理改變。另外, 甲亢是一種自身免疫性疾病, 可合并原發(fā)性膽汁性肝硬化, 肝內(nèi)細(xì)小膽管的慢性非化膿性炎癥, 因而導(dǎo)致持續(xù)性膽汁淤積［5］。

綜上所述, 甲亢引起的肝功能損害的病因復(fù)雜, 應(yīng)引起臨床足夠的重視, 避免漏診、誤診。因HLI患者同時(shí)具備甲亢和肝功能不全的臨床表現(xiàn), 應(yīng)定期檢測患者肝功能指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)甲亢性肝損害時(shí), 治療應(yīng)以控制甲亢為主, 同時(shí)輔以保肝治療［6］, 甲亢被有效控制, 肝功能就會較快的好轉(zhuǎn)［7］。因此在甲亢治療過程中加強(qiáng)肝功能生化指標(biāo)的檢測尤為重要, 這對了解肝功能狀況, 以指導(dǎo)臨床用藥和預(yù)后判斷有著重要意義。

［1］ 吳作艷, 王炳元.甲亢性肝損害.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002.22(5)311-312.

［2］ 余戎, 朱水山, 李軍， 等.甲亢性肝損害120例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2003,4(5):59-60.

［3］ 劉穎, 王秀麗, 杜衛(wèi).甲狀腺功能亢進(jìn)大鼠肝臟抗氧化能力的變化.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,43(1):74-75.

［4］ 朱莉, 閔曉俊, 陳如泉.甲亢合并肝損害流行病學(xué)特征及病理機(jī)制認(rèn)識.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,10(1):27-28.

［5］ 王英, 何啟蓉.甲亢性肝損害108例臨床分析.中華實(shí)用西醫(yī)雜志, 2005, 18(21):1451-1452.

［6］ 丁慧君, 馬明德.甲狀腺功能亢進(jìn)癥并肝功損害的診治分析.中國臨床研究, 2010,23(11):990-991.

［7］ 李云峰.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并肝損害26例.吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(12):1030.

2014-04-04］

266034 青島阜外心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科