韓雪 潘丹

羥苯磺酸鈣對紫癜腎炎患兒24 h尿蛋白定量和尿β2-MG的影響

韓雪 潘丹

目的 探討羥苯磺酸鈣對紫癜腎炎患兒24 h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白(β2-MG)的影響。方法 86例紫癜腎炎患兒隨機(jī)分為兩組, 觀察組和對照組, 各有43例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用羥苯磺酸鈣。兩組共治療8周。測定治療前后患者的24 h尿蛋白定量,尿β2-MG。結(jié)果 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。治療后兩組患兒的尿β2-MG有明顯降低, 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 羥苯磺酸鈣可以明顯降低紫癜腎炎患兒尿β2-MG。

紫癜腎炎；羥苯磺酸鈣；24小時尿蛋白定量；β2微球蛋白

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管和細(xì)小血管的一種血管炎性疾病, 可累及腎臟引起紫癜性腎炎,是兒童慢性腎病的最主要的因素之一, 因此, 對于紫癜腎炎的治療一直是臨床研究的重點(diǎn), 尤其是延緩腎功能損傷是臨床研究的熱點(diǎn)。羥苯環(huán)酸鈣是一種血管保護(hù)劑, 現(xiàn)已多用于糖尿病腎病的治療中,在紫癜腎炎中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道, 本研究采用羥苯環(huán)酸鈣治療紫癜腎炎患兒, 觀察其臨床療效。24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白(β2-MG)是腎功能的敏感性指標(biāo), 與紫癜腎炎的預(yù)后有密切的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月~2013年10月住院治療的紫癜腎炎患兒86例作為研究對象, 參照2005年歐洲風(fēng)濕病防治委員會和歐洲兒童腎臟病防治委員會及美國風(fēng)濕協(xié)會共同制定的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按Padilla E等［2］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腎功能評分, 將患兒隨機(jī)分為兩組, 觀察組43例,其中男25例, 女18例, 年齡8~16歲, 平均年齡(10.2±2.1)歲,腎功能評分(1.7±0.3)分。對照組43例, 其中男22例, 女21例,年齡8~16歲, 平均年齡(10.7±2.3)歲, 評分(1.6±0.3)分。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有治療均征得患兒家長同意, 簽署知情同意書, 并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加服羥苯磺酸鈣膠囊(8~10歲0.25 g/d, 分2次服；11~14歲, 0.5 g/d, 分2次服；15歲及以上1 g/d, 分2次服), 共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后測定24 h尿蛋白定量采用日立7170S全自動生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3.2 尿β2-MG的測定 所有患兒均于治療前后清晨留取中段新鮮尿10 ml, 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較, P＜0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h尿蛋白定量的比較 經(jīng)比較, 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒尿β2-MG經(jīng)比較, 治療后兩組患兒的尿β2-MG均有明顯降低, 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組24 h尿蛋白定量的比較( x-±s, g/24 h)

表2 兩組患兒尿β2-MG的比較( x-±s, mg/L)

3 討論

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病, 在臨床上較為常見, 可以由各種因素引起, 發(fā)生自身免疫反應(yīng), 從而產(chǎn)生免疫復(fù)合物, 沉積于小血管, 發(fā)生毛細(xì)血管炎, 造成血管壁脆性和通透性增高, 產(chǎn)生一些臨床癥狀。國內(nèi)資料報(bào)道［3］,約25%~60%的過敏性紫癜患兒有尿檢異常, 因此, 紫癜腎炎是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。過敏性紫癜性腎炎可引起持續(xù)性腎損害,部分患兒甚至發(fā)展到終末期腎病。因此, 對于紫癜腎炎的治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目前, 紫癜腎炎的治療方法較多,但是其主要的治療藥物仍是糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。然而, 長期使用此類藥物后可以出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 因此對兒童用藥存在有限性。并且有研究顯示［4］, 早期糖皮質(zhì)激素治療并不能降低腎臟受累的風(fēng)險(xiǎn)。因此, 尋求一種安全性更高、療效確切的藥物成為必然。羥苯磺酸鈣為一種微循環(huán)的改善藥物, 可以對微血管壁的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 從而避免血栓的形成, 同時抑制血管活性物質(zhì)(組胺、5-羥色胺等)引起的通透性增高作用, 從而使基底膜膠原的生物合成得到改善。本研究顯示, 兩組治療后患兒的24 h尿蛋白定量均有不同程度的降低(P＜0.01), 并且與對照組治療后比較, 觀察組降低更明顯(P＜0.05)。β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質(zhì), 經(jīng)腎小球?yàn)V過后, 99%以上在近端小管重吸收并分解, 故腎小管功能可以通過β2-微球蛋白的測定而敏感的評價(jià)［5］。

［1］ Ozen S, Rupeno N, Dillon MJ, et al.EULAR/PreS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculiiti.Ann Rheum Dis, 2006, 65(7):936-941.

［2］ Padilla E, Ganado P, Sam M, et al.Calcium dobesilate attenudtes vascular injury and the progression of diabetic refinopathy in streptozotocin induced diabetic rats.Diabetes Metab Res Rev, 2005, 21(1): 132-142.

［3］ 湯淑斌,邱燕玲,劉敏寧,等.低分子肝素鈣防治小兒過敏性紫癜腎臟損害180例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013, 5(3): 246-248.

［4］ 王兆康.糖皮質(zhì)激素防止過敏性紫癜腎臟受累的療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2010,16(3):24-26.

［5］ 黎昌強(qiáng),杜宇,廖勇梅,等.B超和β2微球蛋白在尿隱血和蛋白陽性的過敏性紫癜中的應(yīng)用價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(23): 3210- 3211.

Impact of dobesilate calcium on 24 h urine protein and urinary β2-MG in children with purpura nephritis

HAN Xue, PAN Dan.
Kaifeng Children’s Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To study the impact of dobesilate calcium on 24 h urine protein and urinary β2microglobulin(β2-MG) in children with purpura nephritis.Methods There were 86 children with purpura nephritis who were randomly divided into two groups, control group(n=43 ) and observation group(n=43).The children in control group were treated through the conventional treatment, while observation group were treated through the conventional treatment plus dobesilate calcium.They were all treated for 8 weeks, and urinary β2-MG were measured before and after treatment.Results After treatment, 24 h urinary protein excretion in children with varying degrees were reduced (P<0.01), and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05), and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05).After treatment, urinary β2-MG were significantly lower, and compared with the control group after treatment, the observation group significantly decreased (P<0.05).Conclusion Dobesilate calcium can decrease urinary β2-MG in children with purpura nephritis.

Purpura nephritis; Dobesilate calcium; 24 h urine protein; β2microglobulin

2014-03-24］

475000 開封市兒童醫(yī)院(韓雪)；開封市中心醫(yī)院眼病醫(yī)院(潘丹)