李清福 羅曉麗

胃竇炎致“假幽門征”的CT表現(xiàn)(附1例報告)

李清福 羅曉麗

假幽門征；體層攝影術(shù)；X線計算機

1 病例資料

患者女, 52歲, 上腹部腹脹﹑食欲不振﹑噯氣乏力多年,偶伴惡心嘔吐。

口服3%含碘造影劑500 ml, 行上腹部CT掃描, 其CT表現(xiàn)如下：十二指腸球部及胃竇部可見高密度造影劑影, 其間可見環(huán)狀軟組織密度的幽門括約肌及中間線狀高密度造影劑充填的幽門管, 十二指腸球部局部壁環(huán)狀輕度增厚, 十二指腸降部上段無高密度造影劑, 內(nèi)可見低﹑等密度絮狀內(nèi)容物 。胃體部﹑十二指腸降部下段﹑水平段及空腸近段內(nèi)見高密度造影劑。CT診斷：十二指腸球部局部輕度增厚, 慢性炎癥所致。胃鏡檢查：幽門內(nèi)黏膜明顯充血﹑水腫, 蠕動波增多, 胃壁柔軟, 十二指腸球部及余結(jié)構(gòu)無異常。

圖1箭所示：胃竇部局部胃壁環(huán)狀增厚, 胃體部及十二指腸降部下段內(nèi)見高密度造影劑, 十二指腸球部及十二指腸降部上段無高密度造影劑。

圖2細(xì)白箭示：胃竇部局部增厚的壁形成“假幽門征”,內(nèi)見線狀“假幽門管”。十二指腸降部下段, 水平段及空腸近段內(nèi)見高密度造影劑。

2 討論

2.1 “假幽門征”是胃竇炎時, 幽門區(qū)胃壁受炎性刺激, 致幽門的蠕動增強﹑增多, 而蠕動波產(chǎn)生于胃底, 逐漸向下傳遞,在胃角處最強烈, 收縮明顯, 致局部管壁增厚, 管腔狹窄, 而幽門的內(nèi)容物增多, 管腔擴張, 形成了假幽門﹑假幽門管及假十二指腸球部, 合稱“假幽門征”。而真正的十二指腸球部因幽門炎癥, 球部激惹, 腸管內(nèi)容物滯留變短, 造影劑充填欠佳, 呈扁﹑線狀。

2.2 “假幽門征”診斷要點。臨床：①多數(shù)患者都有胃炎病史,即各種因素引起胃黏膜發(fā)生炎癥性改變。急性期胃黏膜充血﹑水腫﹑出血或糜爛, 為一過性病變, 病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤；慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變, 常分為淺表性胃炎﹑萎縮性胃炎和肥厚性胃炎［1］。臨床以淺表性和萎縮性胃炎多見, 肥厚性少見。不同時期的胃炎其X線影像各不相同, 但急性或慢性胃炎在X線或CT上可表現(xiàn)為胃壁的局限或彌漫性增厚, 發(fā)生在胃竇部的肥厚性胃炎, 致局部胃壁環(huán)狀增厚, 口服高密度造影劑后行CT掃描, 從而形成在胃竇部假幽門﹑假幽門管及假十二指腸球部, 即 “假幽門征”。②因CT平掃獲得的是胃的局部橫斷位圖像, 如若診斷醫(yī)師不連貫觀察圖像或經(jīng)驗不足, 錯誤判斷局部增厚的胃竇壁為正常的胃幽門, 從而出現(xiàn)誤診, 故應(yīng)結(jié)合冠狀位﹑矢狀位﹑斜位或三維后處理圖像輔助診斷。③對胃腸X線的影像診斷,應(yīng)密切結(jié)合胃鏡及活檢檢查, 胃鏡及活檢對胃和十二指腸的內(nèi)壁病變的診斷更為準(zhǔn)確詳實。

圖1 CT診斷

圖2 CT診斷

2.3 該“假幽門征”影像變化較快, 隨口服造影劑后的檢查時間及患者的個體差異而變化, 在有癥狀的胃腸道疾病的患者行CT平掃時, 注意該征象。

3 鑒別診斷

胃竇部病變有正常收縮﹑炎變﹑癌﹑間質(zhì)瘤及淋巴瘤等,常見病變是炎癥及癌性病變的鑒別, 在CT表現(xiàn)上的主要區(qū)別是胃竇炎胃壁增厚相對均勻, 病變表面光滑, 可見“假幽門征”, 結(jié)合增強掃描, 可見病變區(qū)域黏膜下層水腫或均一性強化改變［2］。胃竇癌胃壁不同程度增厚, 病變表面不光滑,黏膜不連續(xù), 常伴潰瘍及環(huán)堤形成, 病變區(qū)域胃壁僵硬, 增強掃描不均勻強化［3］。

［1］ 張樹桐, 金朝林.影像病理診斷基礎(chǔ)與技巧.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2010:340-342.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1993:133, 144.

［3］ 彭衛(wèi)軍, 周康榮, 陳惠明.CT 在胃癌診斷中的作用.臨床放射學(xué)雜志, 1997, 16 (6) :352-354.

621000 四川綿陽市富臨醫(yī)院放射科