張國棟

七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術效果分析

張國棟

目的 探討七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術效果的影響。方法 60例老年上腹部手術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組采用氣管插管吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外阻滯下實施手術, 觀察組采用喉罩吸入七氟烷復合連續(xù)硬膜外阻滯下實施手術。觀察兩組患者不同麻醉時刻平均動脈壓和心率改變情況。結果 觀察組插管(置入喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者的血流動力性影響較小, 值得借鑒。

七氟烷；喉罩吸入；連續(xù)硬膜外阻滯；上腹部手術；老年

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在上腹部手術中應用較多, 此種聯合麻醉與單純全身麻醉比較, 前者應激性小、鎮(zhèn)痛效果好。但老年上腹部手術患者因為年齡增加、手術創(chuàng)傷應激等因素, 容易在術中出現意外。本文選擇本院實施上腹部手術的老年患者, 觀察七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯的麻醉效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院實施上腹部手術的老年患者60例, 均為本院2012年1月~2014年1月收治的病例, 上述患者ASAⅠ~Ⅱ級。上述患者均能夠耐受麻醉和手術, 一般情況較好。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例, 所有患者年齡均超過60歲。觀察組患者中男17例, 女13例, 平均年齡69.1歲。對照組患者中男16例, 女14例, 平均年齡68.8歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術前準備。給予麻醉前輔助用藥。對照組患者實施硬膜外麻醉(應用羅哌卡因), 確定有麻醉平面, 而后給予異丙酚(1 mg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μg/kg)、咪達唑侖(0.1 mg/kg)靜脈誘導行氣管插管, 吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 再從硬膜外腔推注羅哌卡因,起效后, 靜脈泵注瑞芬太尼, 間斷給予維庫溴銨, 持續(xù)泵注異丙酚, 硬膜外腔內每隔2 h注入羅哌卡因, 維持麻醉。觀察組患者中, 不行氣管插管, 而是置入喉罩, 術中吸入七氟烷(1.7%~2.4%), 其他同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、插管(置入喉罩)前后、拔管(取出喉罩)前后的平均動脈壓和心率改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學軟件SPSS17.0下進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉不同時刻的平均動脈壓和心率改變情況比較：觀察組插管(置入喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組拔管(取出喉罩)后的平均動脈壓和心率分別低于對照組同期的平均動脈壓和心率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻的平均動脈壓和心率改變情況( x-±s)

3 討論

全身麻醉復合連續(xù)硬膜外麻醉在臨床手術麻醉中的應用越來越多, 其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛均有較好效果, 能夠減少手術中應激反應, 但此種麻醉方式中, 氣管插管的操作能夠引起機體產生相應的應激反應, 導致交感神經的興奮性增高, 引起腎上腺素等兒茶酚胺類物質增多, 導致心率加快、血壓升高等反應［1-3］, 特別是老年手術患者, 增加了心血管不良事件發(fā)生的可能性。本文中, 喉罩置入吸入七氟烷的麻醉方式, 是介于面罩和氣管之間的一種通氣方式, 通過喉罩置入吸入七氟烷達到全身麻醉效果, 此種方式不但操作過程簡便, 同時減少了氣管插管引起的相應應激反應［4,5］, 本文結果顯示,觀察組在插管(置入喉罩)后、拔管(取出喉罩)后的血流動力學穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組, 所以, 七氟烷喉罩吸入麻醉復合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術患者的血流動力性影響較小, 值得借鑒。

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2014-06-30］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科