殷育林

消化性潰瘍患者三聯(lián)療法治療效果分析

殷育林

目的 探討奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)治療對(duì)消化性潰瘍患者的治療成效以及不同年齡段的消化性潰瘍患者在此種治療方案下的療效的比較。方法 選擇本院內(nèi)科2011年11月～2013年10月收治的消化性潰瘍患者193例, 根據(jù)患者的年齡分為三個(gè)組, 分別是青年組20～34歲46例,中年組35～55歲84例, 中老年組56～70歲63例。給予這193例患者奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三連治療, 療程為14天 d, 療程后復(fù)查胃鏡﹑癥狀, 同治療前胃鏡和癥狀進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 青年組治愈43例, 有效2例, 無效1例；中年組治愈77例, 有效4例, 無效3例；中老年組治愈41例, 有效11例, 無效11例。 結(jié)論 中老年組的療效較青年和中年組差, 但奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)治療對(duì)消化性潰瘍的療效是可以得到肯定的。

消化性潰瘍；奧美拉唑；三聯(lián)療法；療效

消化性潰瘍是常見的全球性疾病, 它主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍, 也就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍, 其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。目前研究明確, 其最為常見的病因是幽門螺桿菌﹑胃酸分泌過多及胃黏膜對(duì)自身的保護(hù)因素減弱［1］。本文就2011年11月～2013年10月入住孝感市車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的193例消化性潰瘍患者分為三個(gè)組, 對(duì)三組的臨床數(shù)據(jù)總結(jié)比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2013年10月入住本院的消化性潰瘍患者, 本次入組的患者193例, 男106例, 女87例, 年齡20～70歲, 平均(45.4±9.6)歲。所有患者入院后經(jīng)胃鏡檢查, 明確診斷為胃﹑十二指腸潰瘍和復(fù)合潰瘍, 并排除既往有胃十二指腸潰瘍病史﹑冠心病﹑腫瘤﹑近期服用腎上腺皮質(zhì)激素﹑抗凝藥物及心肝腦腎等疾病的患者［2］。按患者年齡將其分為三個(gè)組：青年組﹑中年組﹑中老年組。兩組患者在性別﹑基本健康情況等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者的入院時(shí)臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)如下

1.2 治療方法 入院后經(jīng)過胃鏡檢查, 明確診斷為消化性潰瘍的患者, 在完善血常規(guī)﹑肝腎功能等相關(guān)檢查后即開始行藥物治療, 并限制辛辣和油膩飲食, 治療方案為：奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg。用法：連續(xù)2次/d, 持續(xù)2周, 遵醫(yī)囑服用2周后停用藥物, 并于停藥后的第四周復(fù)查胃鏡和描述癥狀, 檢查潰瘍的愈合情況和癥狀的改變情況。

1.3 療效判定原則 根據(jù)胃鏡復(fù)查及癥狀改變的結(jié)果, 將其分為三個(gè)級(jí)別。①治愈：先前病灶處潰瘍消失﹑瘢痕形成,患者的腹痛﹑惡心嘔吐﹑納差等癥狀完全消失；②有效：先前病灶處潰瘍的面積明顯縮小, 其程度為50%, 患者的腹痛﹑惡心嘔吐﹑納差等癥狀較前減輕, 但時(shí)有發(fā)作；③無效：先前病灶處潰瘍的面積縮小≤30%, 患者癥狀無任何緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析, 當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組消化性潰瘍患者在經(jīng)過奧美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg兩周的治療后, 經(jīng)胃鏡復(fù)查和臨床癥狀的改變結(jié)果, 其結(jié)果如下：青年組治愈43例, 有效2例,無效1例；中年組治愈77例, 有效4例, 無效3例；中老年組治愈41例, 有效11例, 無效11例。詳見表2。

表2 三組患者經(jīng)2周治療后效果對(duì)比［n (%)］

3 討論

在人體健康的生理環(huán)境下, 胃和十二指腸粘膜在接觸到強(qiáng)侵蝕力的胃酸及在食用其他酸性物質(zhì)后形成的酸性環(huán)境下時(shí), 胃蛋白酶可被激活, 它能將蛋白質(zhì)水解, 此外胃腸粘膜還受到各種有害物的侵襲, 但其具有一系列的防御和修復(fù)機(jī)制來抵御這些損害［2］。近年來對(duì)于消化性潰瘍的研究表明,胃酸分泌過多﹑胃腸粘膜的保護(hù)能力的減弱及幽門螺桿菌感染(HP)是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素, 其中HP被世界衛(wèi)生組織列為1類的致癌原, 是第一個(gè)被認(rèn)知的細(xì)菌致癌原。對(duì)消化性潰瘍患者, 針對(duì)HP的抗感染治療已被普遍認(rèn)識(shí)［3］。目前針對(duì)HP感染引起的消化性潰瘍的治療方案有了進(jìn)的進(jìn)展, 胡伏蓮［4］指出, 以菌制菌, 多種益生菌包括乳酸菌及雙歧桿菌的存在對(duì)HP有明顯的抑制作用, 在患者入院后, 得到針對(duì)性的治療方案也是成功的關(guān)鍵, 因此對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的治療勢(shì)在必行；而除了傳統(tǒng)的西藥治療外, 中藥治療消化性潰瘍的治療也得到肯定, 其中黃連﹑黃芩﹑大黃﹑黃柏等對(duì)HP的抑制也得到認(rèn)可。

因此, 針對(duì)胃十二指腸潰瘍發(fā)病的機(jī)制, 本次研究運(yùn)用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療入組的消化性潰瘍患者。首先質(zhì)子泵抑制劑PPI中的奧美拉唑, 它是應(yīng)用于胃粘膜細(xì)胞, 抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶的活性, 從而抑制患者胃酸的分泌。另一方面, 阿莫西林和克拉霉素是抗炎抗菌藥物, 適用于HP感染引起的胃十二指腸潰瘍。本次結(jié)果顯示, 中老年組的總有效率為82.5%, 低于青年組和中年組的97.0%。產(chǎn)生差異的原因可能有以下原因：①中老年組年齡偏大, 其自身的胃黏膜修復(fù)能力較弱；②對(duì)奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的治療敏感性差；③本次入組的病例數(shù)較少。但是在總患者193例中, 治療后總有效例為178例(92.2%), 證實(shí)PPI和抗炎抗菌兩種類型藥物的結(jié)合在改善患者的癥狀和潰瘍病灶的愈合中起到了明顯作用, 值得在臨床中推廣。

［1］ 陰建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍88例療效分析.天津醫(yī)藥, 2010, 38(10):918-919.

［2］ 劉娜, 劉改芳.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門螺桿菌根除的影響.中華消化雜志, 2012, 32(4):283-285.

［3］ 熊章鄂, 仝巧云, 鄭世華, 等.雷貝拉唑聯(lián)合健胃愈腸片治療非甾體類抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍70例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(11):1436-1437.

［4］ 胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療的新路徑.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(10):649-651.

432011 孝感市車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心