范永勝 吳春梅

腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)58例臨床療效觀察

范永勝 吳春梅

目的 觀察腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及其安全性, 并總結(jié)出診療經(jīng)驗(yàn)。方法 按照手術(shù)方式的不同將本98例上消化道潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組58例和開(kāi)腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)組40例(即A、B兩組), 觀察兩組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的情況并且記錄下來(lái), 將記錄下來(lái)的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的臨床療效基本相似, 并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效顯著, 安全性高, 且術(shù)后恢復(fù)情況好, 是治療上消化道潰瘍穿孔的推薦應(yīng)用術(shù)式。

上消化道潰瘍；穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；療效

在眾多的臨床疾病中, 由于消化道發(fā)生潰瘍而導(dǎo)致的穿孔, 應(yīng)該算是一種很常見(jiàn)的臨床疾病, 同時(shí)也是一種比較普通的外科性疾病, 以往的疾病治療方式多是采用對(duì)胃部進(jìn)行切除的方法進(jìn)行治療, 但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展以及新型藥物的研發(fā)進(jìn)程的加快, 目前采用抑酸藥物以及抗幽門(mén)螺桿菌治療潰瘍得到了廣泛的應(yīng)用和臨床實(shí)踐, 并取得了很好的治療效果, 同時(shí)也受到了社會(huì)的關(guān)注和認(rèn)可。另一方面,伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展, 采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也被逐漸的運(yùn)用在臨床治療上［1］, 但是這種治療潰瘍穿孔的方法以及開(kāi)腹手術(shù)的方法卻受到了質(zhì)疑和爭(zhēng)議, 本次研究也是為了更好的驗(yàn)證該術(shù)的實(shí)際療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了進(jìn)行本次研究, 特意收集2009年4月 ~2012年2月在本院接受治療的98例由于消化道發(fā)生潰瘍的患者的基本資料, 并將這些資料進(jìn)行了整理以及分析, 并作為一般資料。98例患者中, 男65例, 女33例, 年齡17~72歲,平均年齡(33.97±5.79)歲, 基本的病原物侵染的過(guò)程在1~18 h之間。按照穿孔的類(lèi)型不同, 對(duì)于這98例患者的病情進(jìn)行了分類(lèi), 其中胃穿孔18例, 十二指腸穿孔80例。在進(jìn)行必要的手術(shù)之前, 詢(xún)問(wèn)了患者的家屬, 并分別將這兩種手術(shù)方法進(jìn)行了介紹, 按照自愿的原則分別選擇手術(shù)治療的形式和方法, 按照最終的選擇結(jié)果分成了兩組：A組58例是采用腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù), B組40例是采用開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療, 比較兩組患者的一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 在兩組進(jìn)行手術(shù)之前, 對(duì)所有患者所使用的禁食、置胃管、胃腸減壓的一系列的醫(yī)學(xué)設(shè)備與裝置進(jìn)行了全面的檢查和審核。在對(duì)于患者進(jìn)行胃穿孔的過(guò)程以及結(jié)果的分析中, 對(duì)患者的腫瘤的類(lèi)別進(jìn)行判別, 判斷是否屬于良性腫瘤, 然后再根據(jù)分析結(jié)果酌情取穿孔邊緣小塊并進(jìn)行一定的病理檢查［2］。

在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中, 無(wú)論是采用哪一種手術(shù)都需要采用的是氣管插管全身麻醉, 并且建立氣腹, 一般情況下, 需要將氣腹的壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,然后還需要置入10 mm套管針, 以備對(duì)于腹腔檢查使用。另外要先將患者腹腔內(nèi)的積液用專(zhuān)門(mén)的吸引器吸凈, 然后再根據(jù)患者實(shí)際的穿孔部位以及穿孔的大小及相應(yīng)的水腫程度再進(jìn)行手術(shù)。然后在穿孔的邊緣處開(kāi)出一條約為5 mm的縫隙,再根據(jù)消化道縱軸的“7”號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縫補(bǔ), 在縫合3針之后就可以直接將穿孔閉合了。為了更好的將吸出液變?yōu)槌吻逋该鞯? 還需要采用大量的生理鹽水或是滅滴靈對(duì)于腹腔進(jìn)行沖洗。另外需要考慮的問(wèn)題就是, 出于術(shù)后引流的考慮, 還應(yīng)該在溫氏孔處事先安置一個(gè)引流管供引流使用。最后需要做的就是按照一定的順序關(guān)腹, 完成手術(shù)。具體的開(kāi)腹手術(shù)的方法還應(yīng)該參照參考文獻(xiàn)進(jìn)行。對(duì)于兩組的患者來(lái)說(shuō), 在手術(shù)之后都需要繼續(xù)進(jìn)行抗炎、抑酸和禁食以及適當(dāng)?shù)奈改c減壓, 以此來(lái)保證一定的治療效果。在患者結(jié)束手術(shù)并出院之后, 還應(yīng)在繼續(xù)接受抑酸和根除幽門(mén)螺桿菌治療, 等到3個(gè)月后再對(duì)其進(jìn)行胃鏡的復(fù)查［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel工作表錄入觀測(cè)數(shù)據(jù)并通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者手術(shù)情況 A組所有患者都手術(shù)成功, 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例, 雖手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)中出血量低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 A組患者的術(shù)后恢復(fù)情況全面優(yōu)于B組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s, n)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)過(guò)觀察及隨訪之后, 可以發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者都出現(xiàn)了腹腔殘余感染1例, 經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后都有所好轉(zhuǎn), 并且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 安全性令人滿(mǎn)意。

3 討論

現(xiàn)如今, 上消化道潰瘍穿孔的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),這是因?yàn)楝F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及不良飲食習(xí)慣的增多, 這些都足夠引起人們的重視。對(duì)于兩種臨床應(yīng)用的手術(shù)方法的差異性比較, 盡管都已經(jīng)逐步應(yīng)用在了臨床中, 但是具體的療效結(jié)果還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況而定［4］。

通過(guò)本次研究, 對(duì)于采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的實(shí)際價(jià)值以及手術(shù)過(guò)程中的心得與體會(huì)總結(jié)如下：①與其他治療穿孔的治療方法相比, 采用腹腔鏡手術(shù)的方法手術(shù)切口比較小, 因此在傷口愈合之后的美觀效果比較好, 而且愈合的時(shí)間也比較短, 因此更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念。②對(duì)于腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō), 這種治療方法不太受手術(shù)術(shù)野的限制, 而且對(duì)于了解患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況更具優(yōu)勢(shì), 對(duì)于患者的病痛折磨也具有很好的緩解作用。③在進(jìn)行穿孔手術(shù)過(guò)程中, 往往都需要對(duì)腹腔內(nèi)部進(jìn)行觀察, 而使用腹腔鏡手術(shù)卻可以很好的減少對(duì)內(nèi)臟器官的干擾程度, 對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有直接作用［5］。

總之, 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證, 術(shù)中仔細(xì)尋找穿孔部位, 盡量做好病灶良惡性評(píng)估的基礎(chǔ)上, 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔術(shù)術(shù)中出血量更少, 術(shù)后恢復(fù)更快, 切口更小, 更為美觀, 更為安全可靠。

［1］ 張傳寶, 安慧玲, 張海濤, 等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2010, 32(14):1913-1914.

［2］ 劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(32):105-106.

［3］ Lo HC, Wu SC, Huang HC, et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer.World J Surg, 2011, 35(8):1873-1878.

［4］ 張熾棠.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(1):62-63.

［5］ 王健, 張文偉, 林波, 等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(1):50-52.

2014-05-05］

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