馬玉德

早期顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)在顱腦損傷治療中的臨床觀察

馬玉德

目的 探究早期顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)在顱腦損傷治療中的臨床效果。方法 選取2007年2月～2013年8月本院收治的顱腦損傷患者100例, 早期合并顱骨缺損及腦積水, 按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組各50例, 對照組患者先行腦室腹腔分流術(shù), 待5個月后再行顱骨修補術(shù)。觀察組患者在第一次手術(shù)2個月后行早期顱骨修補及腦室腹腔分流術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后預后情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)治療后, 觀察組術(shù)后預后優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流能有效的改善患者的意識及神經(jīng)功能, 術(shù)后并發(fā)癥少, 臨床效果滿意, 值得在臨床上推廣與應用。

早期顱骨修補；腦室腹腔分流；顱腦損傷；預后；并發(fā)癥

重型顱腦損傷仍然是神經(jīng)外科常見病和危重病, 患者救治成功后往合并腦積水及顱骨缺損, 一般的觀點先是處理腦積水后5個月再進行顱骨修補, 這往往造成患者等待時間過長, 對恢復不利, 作者對2007年2月～2013年8月收治的50例顱腦損傷患者行早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù), 取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2013年8月本院收治的顱腦損傷患者100例, 按數(shù)字法隨機的分為觀察組與對照組各50例。其中對照組男性32例, 女性18例, 年齡19～51歲,平均年齡(36.3±2.5)歲, 缺損部位：額顳頂部30例, 顳部8例,頂部7例, 枕部5例, 損傷原因：車禍傷28例, 高空墜落13例,重物襲擊傷9例。觀察組男性33例, 女性17例, 年齡18～55歲,平均年齡(37.4±1.5)歲, 缺損部位：額顳頂部36例, 顳部5例,頂部5例, 枕部3例, 損傷原因：車禍傷29例, 高空墜落14例,重物襲擊傷7例。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑損傷部位及損傷原因等其他一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進行全身麻醉, 在術(shù)中使用抗生素,根據(jù)患者的情況, 為患者選擇合適的分流管及鈦合金, 先行腦室腹腔分流, 引出腦積液, 待患者顱內(nèi)壓下降后, 再行顱骨修補。對照組患者在行腦室腹腔分流術(shù)后, 待5個月在行顱骨修補術(shù)。觀察兩組患者預后情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后預后及并發(fā)癥情況。術(shù)后預后情況判定：采取格拉斯哥昏迷評分系統(tǒng)進行判定, 優(yōu)：13～15分；良：9～12分；差：＜9分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用()來表示, 組間比較應用配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后預后情況 經(jīng)治療后, 觀察組預后優(yōu)21例, 良26例, 差3例, 優(yōu)良率94.0%。對照組預后優(yōu)15例, 良21例, 差14例, 優(yōu)良率72.0%。觀察組術(shù)后預后優(yōu)良率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后預后情況比較(n, %)

2.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)治療后, 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞1例, 感染2例, 大出血0例, 拔除分流管2例, 并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)分流管阻塞2例, 感染6例, 大出血1例, 拔除分流管3例,并發(fā)癥總發(fā)生率24.0%。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

重型顱腦損傷, 患者入院時多有意識不清或陷入昏迷,多伴有視乳頭水腫﹑噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥象, 為挽救患者生命多需急診去骨瓣開窗降低顱內(nèi)壓［2］。傳統(tǒng)是先行腦室腹腔引流治療, 待5～6個月患者病情穩(wěn)定, 再行顱骨修補以密閉顱腔, 恢復原來生理結(jié)構(gòu)［3］。此時神經(jīng)系統(tǒng)的最佳恢復時間窗(6個月)已經(jīng)過去, 而缺損的顱骨造成的一系列繼發(fā)性改變顯然不利于顱腦神經(jīng)系統(tǒng)的恢復［4］。雖然顱骨缺損有利于降低顱內(nèi)壓, 降低患者死亡率, 但這僅限于早期, 待1～2個月患者情況穩(wěn)定, 生命體征平穩(wěn), 應盡早行顱骨修補,以恢復原來生理結(jié)構(gòu)［5］。

同時聯(lián)合應用腦室腹腔引流, 以防止顱內(nèi)壓增高。盡早行顱骨修補不僅可以減少顱內(nèi)感染可能, 最重要的是使顱腔封閉, 恢復原來的各部位腦組織的顱內(nèi)壓, 防止腦組織向骨瓣缺損處移位, 造成新的繼發(fā)性腦組織挫傷。顱骨長期缺損不但不利于腦神經(jīng)功能恢復, 很可能造成更嚴重功能障礙［6,7］。早期顱骨修補可以防止繼發(fā)性顱內(nèi)腦組織錯位而致的再次顱腦損傷, 有利于患者術(shù)后康復, 提高自理能力, 改善生活質(zhì)量［8］。隨著經(jīng)濟水平的提高, 患者及其家屬也對醫(yī)療水平提出了更高的要求。不僅要求患者活著, 還要求患者有質(zhì)量的活著, 這個基本矛盾就迫使﹑推動臨床醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平, 不斷探索出新的方法﹑途徑來提高重型顱腦損傷患者的術(shù)后恢復質(zhì)量, 最大程度的恢復其原有的功能狀態(tài), 提高其生活質(zhì)量, 降低其家庭乃至整個社會的經(jīng)濟負擔。本研究通過病例對照研究, 對100例重型顱腦損傷患者臨床觀察, 得出早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔引流治療腦組織損傷較傳統(tǒng)早期腦室腹腔引流+后期顱骨修補有顯著優(yōu)勢, 差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述, 早期顱骨修補術(shù)及腦室腹腔分流能有效的改善患者的意識及神經(jīng)功能, 術(shù)后并發(fā)癥少, 臨床治療效果滿意, 值得在臨床上推廣與應用。

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450000 鄭州第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科