袁文杰 徐雪平 陸大明

手法復位與切開復位固定治療足踝關節(jié)骨折臨床對比觀察

袁文杰 徐雪平 陸大明

目的 探討手法復位與切開復位固定治療足踝關節(jié)骨折臨床效果差異。方法 足踝關節(jié)骨折患者120例, 采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組, 各60例；其中A組患者采用手法復位外固定治療；B組患者則采用切開復位內固定治療；比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關節(jié)功能評分。結果A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%(41/60)、91.67%(55/60)；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組患者疼痛、關節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關節(jié)功能評分均顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時B組患者關節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節(jié)功能評分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 相較于手法復位外固定治療, 切開復位內固定治療足踝關節(jié)骨折可有效提高固定效果, 改善踝關節(jié)功能, 具有臨床應用價值。

手法復位；切開復位；固定；足踝關節(jié)骨折

作為骨科常見運動損傷類型之一, 踝關節(jié)骨折多因間接暴力誘發(fā)踝部扭傷所致［1］。臨床治療踝關節(jié)骨折手段包括外科手術和保守治療；外科手術治療能夠進行準確有效解剖復位, 而保守治療則有助于避免手術創(chuàng)傷, 促進骨折部位血運恢復及骨折愈合［2,3］；目前對于兩種手段治療踝關節(jié)骨折效果仍存在較大爭議［4］。本次研究選取足踝關節(jié)骨折患者120例, 分別采用手法復位外固定和切開復位內固定, 比較兩組患者固定優(yōu)良率及治療后踝關節(jié)功能評分, 探討兩種方法治療足踝關節(jié)骨折臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月~2013年12月收治足踝關節(jié)骨折患者120例, 均確診為旋后/外旋型踝關節(jié)骨折, 且受傷至入院時間<5 d。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為A組和B組, 每組60例；A組患者男48例, 女12例, 年齡21~67歲, 平均年齡(40.56±5.34)歲, 其中左側骨折27例,右側骨折33例；B組患者男47例, 女13例, 年齡20~65歲,平均年齡(40.80±5.36)歲, 其中左側骨折25例, 右側骨折35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采用手法復位外固定治療, 即平臥位固定患肢足前及跟部, 向上牽拉患肢小腿近端內踝骨折部位, 糾正脛腓骨下端移位, 復合外踝, 再行石膏外固定［5］；B組患者則采用切開復位內固定治療, 即后外側入路切開骨折部位, 直視下行解剖復位, 并于踝外側置入鋼板固定；后踝骨折和內踝骨折者需分別行跟腱牽引、內踝下弧形切開, 待復位完成后再行可吸收釘固定［6,7］。

1.3 觀察指標 踝關節(jié)功能功能評價采用Baird-Jackson改良標準進行, 包括疼痛、關節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等指標［8］。

1.4 療效判定標準［9］①優(yōu)：Baird-Jackson改良踝關節(jié)功能評分≥90分, 踝關節(jié)腫脹消失, 活動度恢復正常；②良：Baird-Jackson改良踝關節(jié)功能評分80~89分, 踝關節(jié)輕度腫脹, 活動度輕度受限；③可：Baird-Jackson改良踝關節(jié)功能評分70~79分, 踝關節(jié)疼痛和活動度受限明顯；④差:未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0。其中計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示, 用χ2檢驗。P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者固定優(yōu)良率比較 A組和B組患者固定優(yōu)良率分別為68.33%(41/60), 91.67%(55/60)；B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后踝關節(jié)功能評分比較 B組患者疼痛、關節(jié)間隙、距骨移位及距骨傾斜等踝關節(jié)功能評分均顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時B組患者關節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節(jié)功能評分均顯著高于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者固定優(yōu)良率比較(n, %)

表2 兩組患者治療后踝關節(jié)功能評分比較( x-±s, 分)

3 討論

踝關節(jié)屬于人體負重量最大屈戍關節(jié), 人體直立時全身重量由踝關節(jié)承擔, 且行走時負荷值約為體重4~5倍；人們日常行走、跳躍等活動主要依靠踝關節(jié)運動完成。而踝關節(jié)骨折是常見關節(jié)內骨折類型之一, 約占骨折總例數(shù)4%~5%［10］；流行病學研究顯示, 踝關節(jié)骨折中超過50%為旋后/外旋型, 發(fā)生率遠高于旋后/內收型、旋前/外展型及旋前/外旋型, 且多因高能量暴力損傷所致［11］。

手法復位外固定難以達到解剖復位要求, 且復位后維持效果差, 再移位及其他并發(fā)癥風險較高。相較于手法復位外固定治療, 手術切開內固定治療踝關節(jié)骨折可直視下進行科學解剖復位, 復位效果優(yōu)于X線輔助下閉合手法復位［12］；已有研究顯示, 切開復位內固定可早期進行功能鍛煉, 有助于減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率；同時手術操作過程中還可及時修復外部暴力所致韌帶、軟組織損傷［13］, 對于促進踝關節(jié)早期功能恢復具有重要意義。

對于重度踝關節(jié)骨折(≥Ⅳ度)患者, 因外部暴力導致踝部正常骨結構喪失, 術中無法有效復位, 且二次創(chuàng)傷可能加重踝關節(jié)正常功能丟失［14］, 故臨床治療過程中還需注意根據(jù)患者踝關節(jié)創(chuàng)傷程度進行術式選擇。同時何種復位手段,復位后跖屈角度應達140°, 背伸角度應達70°, 以保證術后恢復速度, 避免患肢功能障礙；對于手法復位外固定解除后短期內下地負重行走可能出現(xiàn)的局部腫脹現(xiàn)象, 可在休息后抬高患肢消除。

本次研究結果中, B組患者固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示切開復位固定治療足踝關節(jié)骨折在提高固定效果方面具有優(yōu)勢；而B組患者疼痛、關節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、關節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動及活動范圍等踝關節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 則說明切開復位內固定有助于促進足踝關節(jié)骨折患者踝關節(jié)功能恢復, 提高生活質量。

綜上所述, 相較于手法復位外固定治療, 切開復位內固定治療足踝關節(jié)骨折可有效提高固定效果, 改善踝關節(jié)功能,具有臨床應用價值。

［1］ 王運平, 楊利.手法復位外固定及切開復位內固定治療雙踝骨折臨床對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2006, 9(5):505.

［2］ 陳雁西, 俞光榮.踝關節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志, 2011, 31(3): 275-283.

［3］ 施為民, 顧文奇, 鄒劍, 等.踝關節(jié)骨折畸形愈合的重建手術.中華骨科雜志, 2011, 31(5):502- 503.

［4］ 余洋, 羌劍彬, 宋永煥, 等.旋前/后外旋型三踝骨折內固定治療失敗原因分析.中醫(yī)正骨, 2011, 23(1):75-77.

［5］ 俞光榮, 李兵, 陳大偉, 等.旋前外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折的手術治療.中華關節(jié)外科雜志(電子版), 2009, 3(1):6-9.

［6］ 沈是銘, 毛賓堯, 司全明, 等.Ⅳ度旋后外旋型踝關節(jié)損傷的手術治療.臨床骨科雜志, 2007, 10(2):157-159.

［7］ 林炎水, 林楊景, 賀軍, 等.切開復位內固定術治療跟骨關節(jié)內骨折療效觀察.西部醫(yī)學, 2012, 24(9):1170-1171.

［8］ 王自力, 丁韶龍, 郭志敦.手術治療旋前外旋、旋后外旋型三躁骨折.中國醫(yī)師進修雜志, 2007, 30(5):53-54.

［9］ Bueholz RW, Henty S, Henley MB.Fixation with bioabsorbable screws for the treatment of fracture of the ankle .J Bone Joint Surg, 1994, 76(3): 319.

［10］ 沈超, 付備剛, 傅躍龍, 等.不穩(wěn)定性踝部骨折的手術治療分析.實用骨科雜志, 2013, 19(9): 796-799.

［11］ 竇叢輝, 馬信龍, 徐衛(wèi)國, 等.旋后外旋Ⅳ度踝關節(jié)骨折保守治療的療效分析.天津醫(yī)科大學學報, 2013, 19(4):124.

［12］ 王鵬舉, 齊尚鋒, 趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關節(jié)骨折的手術治療體會.長春中醫(yī)藥大學學報, 2010, 26(6):938-939.

［13］ 孔祥標, 李銘雄, 張細祥.閉合復位克氏針及空心釘內固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節(jié)骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5): 545-547.

［14］ 金林海, 萬利桂, 尚文釗, 等.切開復位內固定治療旋后外旋型踝關節(jié)骨折的療效觀察.河北醫(yī)科大學學報, 2013, 34(3): 319-321.

2014-06-12］

215300 昆山市第一人民醫(yī)院手外科