任艷竹

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者臨床研究

任艷竹

目的 研究分析復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床療效。方法 行青光眼手術(shù)的120例患者進(jìn)行臨床回顧性分組研究, 其中行復(fù)合式小梁切除術(shù)的患者60例(實(shí)驗(yàn)組), 行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者60例(對(duì)照組)。觀察兩組患者術(shù)后的眼壓、前房形成情況, 對(duì)比兩組手術(shù)的效果。結(jié)果 術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月的跟蹤隨訪, 發(fā)現(xiàn)患者的眼壓、前房形成情況, 實(shí)驗(yàn)組患者均明顯好于對(duì)照組患者, 兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)能長(zhǎng)期穩(wěn)定控制青光眼患者的眼壓,并能有效防止淺前房的發(fā)生, 值得臨床推廣。

青光眼；復(fù)合式小梁切除術(shù)；傳統(tǒng)小梁切除術(shù)

小梁切除術(shù)是治療青光眼常用的手術(shù)方式, 但手術(shù)后仍有部分患者眼壓不能得到很好的控制。有研究表明, 傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 術(shù)后繼發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率達(dá)到了78%［1］。因此,尋找或改進(jìn)一種操作簡(jiǎn)便、療效可靠的手術(shù)方式就成了目前新研究方向。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例青光眼病例均為本院2009年11月~ 2011年11月行手術(shù)治療的患者。其中行復(fù)合式小梁切除術(shù)的患者60例(實(shí)驗(yàn)組), 其中男26例, 女34例, 其中閉角型青光眼52例, 開角型青光眼6例, 繼發(fā)性青光眼2例。年齡49~71歲, 平均年齡(54.1±3.1)歲；行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者60例(對(duì)照組), 其中男27例, 女33例, 其中閉角型青光眼52例, 開角型青光眼8例, 年齡51~70歲, 平均年齡(54.7±3.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術(shù)均于顯微鏡下完成, 采用球周麻醉方式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)合小梁切除術(shù)治療, 其手術(shù)方式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相同, 但在鞏膜瓣制作完畢后, 將浸泡0.2~0.33 mg/ml絲裂霉素 C 的棉片置于鞏膜瓣下 3~5 min 后取走(年紀(jì)大且筋膜囊薄者用0.2 mg/ml放置 3 min, 年紀(jì)輕且筋膜囊厚者用0.33 mg/ml放置5 min)。兩組患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4次/d, 每周遞減1次, 連用4周。根據(jù)患者的術(shù)后反應(yīng), 給予口服或靜脈點(diǎn)滴抗生素。術(shù)后1周每日觀察視力、濾過泡、前房及眼壓；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次, 以后1個(gè)月復(fù)查1次, 隨訪觀察6個(gè)月。

1.3 淺前房評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］淺Ⅰ級(jí)：全部出現(xiàn)極淺的前房,周邊前房成型裂隙狀；淺Ⅱa級(jí)：前房極淺的出現(xiàn)在虹膜小環(huán)以內(nèi)；淺Ⅱb級(jí)：前房極淺的出現(xiàn)在瞳孔以內(nèi)；淺Ⅲ級(jí)：前房完全消失, 虹膜、睫狀體全部與角膜相貼。Ⅱ級(jí)=淺Ⅱa級(jí)+淺Ⅱb級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后前房形成情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后淺前房發(fā)生率8.33%；對(duì)照組術(shù)后淺前房發(fā)生率28.33%。兩組患者術(shù)后淺前房的發(fā)生率進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后眼壓的恢復(fù)情況 兩組患者術(shù)后的眼壓均較術(shù)前有了明顯的下降, 根據(jù)術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的檢查, 兩組手術(shù)患者的眼壓進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但術(shù)后6個(gè)月檢查, 實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后前房形成情況比較(n, %)

表2 兩組患者手術(shù)后眼壓的恢復(fù)情況比較［( x-±s), mm Hg］

3 討論

青光眼是一種可致盲性眼病, 一旦發(fā)生病情不可逆轉(zhuǎn)；因此, 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療就成了逆轉(zhuǎn)青光眼進(jìn)展的重要干預(yù)手段。目前在我國(guó)小梁切除手術(shù)仍是治療青光眼的主要手段；因?yàn)閭鹘y(tǒng)小梁切除術(shù)并發(fā)癥較多, 所以復(fù)合式小梁切除術(shù)成為目前國(guó)內(nèi)外手術(shù)治療青光眼中的研究重點(diǎn)。黃信的研究表明［3］, 該手術(shù)對(duì)降低患者的眼壓和維持術(shù)后眼壓方面較其他手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì), 成功率能夠提高50%以上。通過作者的臨床觀察證明, 復(fù)合式小梁切除術(shù)能有效降低患者的眼壓, 雖然3個(gè)月內(nèi)和傳統(tǒng)手術(shù)在降眼壓方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但6個(gè)月后, 復(fù)合式小梁切除術(shù)降眼壓效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外, 復(fù)合式小梁切除術(shù)組術(shù)后淺前房的發(fā)生率較低。所有結(jié)果均與文獻(xiàn)報(bào)道相符［4,5］, 表明所用復(fù)合式小梁切除術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

總之, 復(fù)合式小梁切除術(shù)大大提高了青光眼手術(shù)成功率和安全性, 優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù), 是抗青光眼的理想術(shù)式,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂明, 孔凡宏.三聯(lián)術(shù)與單純小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察.國(guó)際眼科雜志, 2010, 10(7):1305-1306.

［2］ 胡淑瓊, 黃祥平, 朱炎華, 等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志 , 2009, 9(6):1147.

［3］ 黃信.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(4):28-29.

［4］ 黃文榮.復(fù)合式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)對(duì)青光眼的療效對(duì)比研究.河北醫(yī)藥 , 2012, 34(17):2592-2593.

［5］ 黃寶玲, 王全志, 陳瑞合.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對(duì)比觀察.眼科新進(jìn)展, 2011, 31(9):875-877.

2014-07-04］

475000 開封市中心醫(yī)院/開封眼病醫(yī)院