曹華琳

52例纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉臨床觀察

曹華琳

目的 探討纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉的臨床療效。方法 選取本院2013年1月～2013年12月收治的52例聲帶息肉患者, 在纖維喉鏡下行YAG激光治療廣基型聲帶息肉。結(jié)果 52例患者治愈43例, 治愈率82.7%, 好轉(zhuǎn)9例, 好轉(zhuǎn)率17.3%。結(jié)論 纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉療效顯著, 操作簡便, 治愈率高, 值得臨床推廣。

纖維喉鏡；YAG激光；廣基型聲帶息肉

聲帶息肉是指位于聲帶前中1/3交界處的腫物, 呈粉紅色﹑半透明狀, 大多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè), 雙側(cè)較為少見, 主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶?。?］。近些年來, 隨著人們生活節(jié)奏越來越快, 工作壓力越來越大, 使得聲帶息肉患者的數(shù)量也與日俱增?；仡櫺苑治瞿详柺兄行尼t(yī)院2013年1月～2013年12月收治的52例纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將52例廣基型聲帶息肉患者作為研究對象,其中男28例, 女24例；年齡22～49歲, 平均年齡38.4歲；病程6個月～2年；聲帶息肉部位：右側(cè)21例, 左側(cè)26例, 雙側(cè)5例；聲帶息肉均表現(xiàn)為廣基型；主要臨床癥狀：聲音嘶?。换颊叩囊话闩R床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 采用本院引進的日本產(chǎn)Olympus纖維喉鏡和武漢生產(chǎn)的YAG100-Ⅱ型激光?；颊咝g(shù)前6 h禁食, 并先使用1% 濃度的丁卡因進行眼結(jié)膜囊檢驗, 若患者未出現(xiàn)不適反應(yīng), 則采用濃度1%的丁卡因?qū)Ρ乔火つみM行局部麻醉,并使用0.1%鹽酸麻黃堿使得鼻腔黏膜收縮3次, 囑咐患者將舌頭伸出, 采用1%丁卡因向患者咽部黏膜噴射3次進行表面麻醉。在間接喉鏡下, 將1%丁卡因滴置患者聲帶表面,達(dá)到麻醉的效果, 需注意的是, 在麻醉過程中, 應(yīng)控制丁卡因的總量在5 ml左右, 防止用量過多造成中毒。待麻醉成功后, 將患者平臥, 將纖維喉鏡一側(cè)經(jīng)鼻腔穿入至患者聲帶前,待在纖維喉鏡下可清洗辨別發(fā)病部位時, 將YAG激光功率調(diào)整為40～50W, 波長調(diào)整為1.05 μm, 將激光頭對準(zhǔn)息肉部位, 每次持續(xù)時間為1～2 s, 直至病變組織凝固, 治療干凈為止?；颊咝g(shù)后3 h內(nèi)禁食禁飲, 術(shù)后7 d內(nèi)禁聲, 服用適當(dāng)維生素﹑抗生素類藥物。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：聲帶無粘連, 病變組織消失, 聲嘶消失, 無創(chuàng)傷；好轉(zhuǎn)：聲嘶減輕, 聲帶病變情況減輕, 聲帶無粘連；無效：癥狀無好轉(zhuǎn), 病情無改善。

2 結(jié)果

纖維喉鏡下 YAG激光治療廣基型聲帶息肉臨床療效,見表1。

表1 纖維喉鏡下 YAG激光治療廣基型聲帶息肉臨床療效［n(%)］

52例廣基型聲帶息肉患者術(shù)后3～4周癥狀消失, 發(fā)音恢復(fù)正常。4例患者術(shù)后由于咽喉病仍存在少量異物, 返院治療后異物清除。隨訪1～2年, 無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

聲帶息肉是一種常見的咽喉病, 主要病因是由于發(fā)音過度或者發(fā)音不當(dāng)所致, 因此此病常見于過度用聲以及職業(yè)用聲者, 且患病率呈上升趨勢［2］。聲帶息肉的發(fā)病機制是由于咽喉部的炎癥導(dǎo)致Reink間隙出現(xiàn)出血﹑水腫﹑血管擴張﹑纖維組織增生等現(xiàn)象, 逐漸惡化, 使得聲帶表面被一層粉紅色或者白色﹑半透明狀的腫物所覆蓋［3］。根據(jù)發(fā)病機理, 可將聲帶息肉分為水腫型﹑出血型﹑玻璃樣變性型﹑纖維型。治療方法主要采取手術(shù)摘除, 但有可能由于摘除不徹底, 導(dǎo)致聲帶表面仍存在少量異物, 極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)［4］。

纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉操作簡便,主要優(yōu)點：①視野開闊, 不會對聲帶造成損傷, 精準(zhǔn)度高,重量輕, 聚焦光點小, 發(fā)光時間長, 切口小, 在纖維喉鏡的放大作用下, 可以清晰地辨別聲帶息肉的發(fā)病部位﹑大小和輪廓, 在治療過程中能最大限度地保護聲帶不受損傷, 同時治療時所產(chǎn)生的煙霧并不影響手術(shù)視野。②針對性強。YAG激光可隨纖維喉鏡至病變部位, 進行針對性的治療, 特別是對于聯(lián)合處的治療。③創(chuàng)傷小, 術(shù)中不出血。YAG激光所產(chǎn)生的壓強﹑熱以及電磁效應(yīng)均可以直接作用聲帶息肉部位,封閉淋巴管和小血管, 使得息肉凝固﹑碳化, 因此出血量少。④術(shù)后復(fù)發(fā)少。通過臨床研究, 息肉清除徹底, 聲帶表面干凈光滑, 但有些患者的息肉較大, 初次手術(shù)治療可能仍存在少許殘留物, 需再次進行超聲霧化治療。⑤患者體位舒服,疼痛感輕, 患者易接受。⑥可以彌補部分患者由于舌根過高﹑咽部敏感﹑頸椎病等原因而不能采取常規(guī)治療切除的不足。

在纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉時, 應(yīng)注意以下幾個問題：①麻醉應(yīng)充分。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)麻醉不充分,需經(jīng)活檢孔再次注入1%的丁卡因；②患者若處于急性炎癥期, 應(yīng)推遲手術(shù)治療時間；③YAG激光的光纖末端需超出鏡體1～1.5 cm, 避免激光輻射對纖維喉鏡的鏡頭造成損傷；④術(shù)中囑咐患者不要憋氣以及吞咽, 是聲帶保持放松的狀態(tài)。

此次臨床研究顯示, 患者術(shù)后聲帶無粘連, 經(jīng)1～2年隨訪調(diào)查, 患者創(chuàng)面均愈合, 治愈率高, 復(fù)發(fā)率低。由于位于小血管內(nèi)的血紅蛋白能有效吸收光能, 將血管封閉, 阻斷了血液的流通, 此外, 組織將吸收的光能轉(zhuǎn)換為熱能, 從而使得局部溫度上升, 導(dǎo)致病變組織變性﹑凝固﹑壞死。目前國內(nèi)外大量學(xué)者普遍認(rèn)為, 纖維喉鏡下行YAG激光是治療聲帶息肉的首選方案, 但是醫(yī)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧和內(nèi)鏡技術(shù)以及激光特性, 在手術(shù)過程中也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎操作, 堅持寧少勿多的思想, 防止激光對患者機體正常組織造成損傷, 療效得到患者的滿意。

［1］ 陳瓏.纖維喉鏡引導(dǎo)YAG激光治療慢性肥厚性喉炎的療效觀察.中國保健, 2009(36): 1915.

［2］ 郜一瓊, 吳崇華, 李麗蘭, 等.纖維喉鏡下YAG激光治療聲帶良性腫物.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(34): 109-110.

［3］ 蔣迎谷, 李友忠, 彭安全, 等.纖維喉鏡下Nd：YAG激光和直達(dá)喉鏡下CO2激光治療喉接觸性肉芽腫療效分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17(3): 212-215.

［4］ 付斌.纖維喉鏡下YAG激光治療廣基型聲帶息肉30例觀察.中國民康醫(yī)學(xué), 2010,22(16): 2087.

473000 南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科