郭銳

剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲觀察

郭銳

目的 探究剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲表現(xiàn)。方法 產(chǎn)檢妊娠中晚期孕婦1230例, 按妊娠情況分為三組, A組為剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦430例, B組為初產(chǎn)婦400例, C組為順產(chǎn)后再次妊娠孕婦400例, 對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮下段超聲監(jiān)測(cè)與檢查, 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果三組子宮下段肌層測(cè)量值：A組［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B組［(4.4±1.5)mm, 20~24周］, ［(2.0±0.5)mm, >36周］；C組［(6.0±1.2)mm, 20~24周］, ［(2.8±0.9)mm, >36周］；A組術(shù)前提示肌層消失5例, A組子宮下段肌層測(cè)量值低于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)腹超聲檢查其瘢痕位置表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、肌層邊界不清、局部低回聲肌層顯著變??；A組所有病例均再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩, 術(shù)中子宮先兆破裂5例, 局部較薄者50例。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦行子宮下段超聲檢查, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素, 具有重要的臨床意義。

超聲監(jiān)測(cè)；規(guī)范化超聲檢查；中晚期妊娠；剖宮產(chǎn)后再次妊娠

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷升高, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠、分娩的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升［1］。有研究認(rèn)為, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦進(jìn)行子宮下段超聲檢查, 有助于胎兒的監(jiān)測(cè)及分娩方式的選擇, 降低分娩風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥情況, 效果確切［2］。探析剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦子宮下段超聲表現(xiàn)具有重要的臨床意義, 故本院2013年1~12月對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦進(jìn)行子宮下段超聲檢查, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2013年1~12月超聲檢查妊娠中晚期孕婦1230例, 年齡23~38歲, 平均年齡(26.5±3.9)歲,孕周20~39周, 平均孕周(25.4±4.8)周, 所有孕婦均無(wú)子宮前壁下段有胎盤附著、多胎妊娠、羊水過(guò)多情況, 按妊娠及分娩方式情況分為三組：A組為剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦430例, B組為初產(chǎn)婦400例, C組為順產(chǎn)后再次妊娠孕婦400例。三組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象予以規(guī)范化經(jīng)腹超聲產(chǎn)前檢查,檢查前充盈膀胱, 探頭頻率為2.5~5.0 MHz, 嚴(yán)格根據(jù)質(zhì)量控制方案及操作規(guī)定流程進(jìn)行檢查。多切面多次掃查確認(rèn)是否出現(xiàn)子宮肌層消失、開(kāi)裂情況, 保存肌層最薄處的縱切面超聲圖像, 低回聲部分測(cè)量其厚度, 不包括強(qiáng)回聲的膀胱壁,測(cè)量多次取最小值, 記錄胎兒基本情況及超聲顯示情況。

1.3 儀器與試劑 西門子-G60型和Acuson-128XP多普勒彩色超聲診斷儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組子宮下段肌層測(cè)量值情況 A組［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B組［(4.4±1.5)mm, 20~24周］, ［(2.0±0.5)mm, >36周］；C組［(6.0±1.2)mm, 20~24周］, ［(2.8±0.9)mm, >36周］；A組術(shù)前提示肌層消失5例, A組子宮下段肌層測(cè)量值低于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦子宮下段超聲特征 經(jīng)腹超聲檢查其瘢痕位置表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、肌層邊界不清、局部低回聲肌層顯著變薄, 見(jiàn)圖1；A組所有病例均再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩, 術(shù)中子宮先兆破裂5例, 局部較薄者50例, 見(jiàn)圖2。

圖1 孕28周超聲

圖2 術(shù)前超聲

3 討論

近年來(lái), 我國(guó)行剖宮產(chǎn)率逐漸升高, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠引發(fā)的產(chǎn)后出血、胎盤粘連、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥的出現(xiàn), 使剖宮產(chǎn)后再次妊娠、分娩的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高, 嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康及質(zhì)量［3］。有研究認(rèn)為, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦進(jìn)行經(jīng)腹超聲監(jiān)測(cè)及檢查, 可使剖宮產(chǎn)后再次妊娠、分娩的風(fēng)險(xiǎn)程度降低50%左右［4］。目前,剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者研究的重要課題［5］。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦子宮下段進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查, 因子宮肌層最薄處高于恥骨聯(lián)合處, 經(jīng)腹超聲檢查充盈膀胱后可較大范圍顯示子宮前壁下段肌層確認(rèn)是否有薄弱處, 如經(jīng)腹部掃查中測(cè)量肌層較困難時(shí), 可增加經(jīng)陰道檢查。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦子宮下段進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查, 結(jié)果顯示：A組［(3.5±1.2)mm, 20~24周］, ［(1.8±0.6)mm, >36周］；B組［(4.4±1.5)mm, 20~24周］,［(2.0±0.5)mm, >36周］；C組［(6.0±1.2)mm, 20~24周］,［(2.8±0.9)mm, >36周］；A組術(shù)前提示肌層消失5例, A組子宮下段肌層測(cè)量值低于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)腹超聲檢查其瘢痕位置表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、肌層邊界不清、局部低回聲肌層顯著變?。籄組所有病例均再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩, 術(shù)中子宮先兆破裂5例, 局部較薄者50例。術(shù)前超聲提示局部肌層消失, 術(shù)后診斷未見(jiàn)宮腔內(nèi)容物或胎發(fā), 可能因超聲檢查時(shí)出現(xiàn)子宮收縮, 肌層張力增高,瘢痕處牽拉肌層后變薄, 未觀察到明顯肌層回聲導(dǎo)致。術(shù)中子宮先兆破裂可能為術(shù)前規(guī)律宮縮導(dǎo)致, 與賈利英等［6］的研究結(jié)果大體一致。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚期孕婦行子宮下段超聲檢查, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素, 具有重要的臨床意義。

［1］ 周露璐, 李媛, 徐東, 等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠中晚孕期子宮下段的超聲觀察.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(8):173-174.

［2］ 千小川.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位血管微循環(huán)超聲參數(shù)的臨床意義初探.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(4):702-703.

［3］ 焦光瓊, 洪向麗, 徐惠英.超聲顯示的剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處回聲結(jié)構(gòu)的分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(2):212-214.

［4］ 施華芳, 皮丕湘.經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價(jià)值分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(23):127-128.

［5］ 汪玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠196例分娩方式分析.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 14(4):153-156.

［6］ 賈利英, 孟文穎, 馬海會(huì).妊娠子宮破裂的臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(33):153-156.

Ultrasound observation of uterine lower segment in metaphase and later period pregnancy again after

a caesarean section

GUO Rui.Department of Electrical Diagnosis, Jilin Maternal and Child Health Hospital,

Changchun 130061, China

Objective To explore ultrasound effect of uterine lower segment in metaphase and later period pregnancy again after a caesarean section.Methods A total of 1230 cases of pregnant women were divided into three groups by pregnant condition.Group A contained 430 cases of re-pregnant women after caesarean, 400 cases of primipara were in group B, and 400 cases of re-pregnant after natural labour were in group C.All cases were given lower uterine segment ultrasound monitoring and inspection, and the inspection results were analyzed.Results The lower uterine segment muscular layer measured values of the three groups were as followed: group A ［(3.5±1.2) mm, 20~24 weeks］ ［(1.8±0.6) mm, >36 weeks］; group B ［(4.4±1.5) mm, 20~24 weeks］［(2.0±0.5) mm, >36 weeks］; group C ［(6.0±1.2) mm, 20~24 weeks］ ［(2.8±0.9) mm, >36 weeks］.There were 5 cases of muscular disappear before surgery in group A.Uterine segment measurement values of group A were significantly lower than group B and group C, and the difference was statistically significant (P<0.05).Transabdominal ultrasonography showed scar location was echogenic, muscle ill-defined, hypoechoic myometrium significant local thinning.All cases in group A were performed caesarean delivery, and there were 5 cases of uterine surgery threatened rupture and 50 cases of local thin.Conclusion Ultrasound examination of uterine lower segment metaphase and later period pregnancy again after a caesarean section can timely detect risk factors, and has important clinical significance.

Ultrasound monitoring; Standardized ultrasonography; Metaphase and later period pregnancy; Pregnancy again after a caesarean section

2014-06-19］

130061 吉林省婦幼保健院電診科