郭云霞

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察

郭云霞

目的 探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 97例患者分成兩組, 對照組給予奧曲肽, 觀察組給予復(fù)方丹參注射液和奧曲肽, 觀察療效。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)和住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液和奧曲肽有協(xié)同作用, 療效確切。

復(fù)方丹參注射液；奧曲肽；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute panereatitis, AP)是臨床常見的急腹癥,是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。大多數(shù)患者的病程呈現(xiàn)自限性特點(diǎn), 但是20%～30%患者發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、經(jīng)過兇險(xiǎn)、預(yù)后極差, 病死率高達(dá)5%～10%［1］。近年來, 本院采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎, 效果滿意, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者97例, 均經(jīng)血、尿淀粉酶、B超和CT等檢查確診, 符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男53例, 女44例, 年齡20～69歲, 平均年齡(43.6±8.6)歲。發(fā)病至入院時(shí)間4.23～30.61 h, 平均入院時(shí)間(7.51±4.32)h。病情：輕度78例, 重度19例。病因：膽源性63例, 酒精性20例,高三酰甘油血癥性9例, 其他5例。以上患者隨機(jī)分為兩組,觀察組49例, 對照組48例, 兩組患者性別、年齡、病程、病情、病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均禁食, 同時(shí)給予吸氧、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 抑制胃酸分泌, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 應(yīng)用抗生素等。對照組給予奧曲肽0.3 mg加入生理鹽水45 ml靜脈微泵持續(xù)泵入, 根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量維持于25～45 μg /h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。兩組療程均為7～14 d。

1.3 療效判定 ①治愈：治療5 d內(nèi)臨床癥狀消失, 體征緩解, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常, B超及CT復(fù)查正常；顯效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀消失, 體征緩解, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常, B超及CT復(fù)查正常；有效：治療10 d內(nèi)臨床癥狀消失, 體征緩解,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常, B超及CT復(fù)查正常；無效：治療10d臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及B超、CT復(fù)查無改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率93.9%, 對照組總有效率79.2%, 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77, P＜0.05),見表1。

2.2 臨床改善情況比較 觀察組患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 療效比較［n(%), %］

表2 臨床改善情況比較( x-±s)

3 討論

AP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 其發(fā)生發(fā)展受多因素的影響［3］。AP早期病理損害源于胰腺內(nèi)消化酶的激活, 大量氧自由基、炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子隨之產(chǎn)生引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和胰腺微循環(huán)障礙。隨后腸道細(xì)菌移位引起的嚴(yán)重感染和內(nèi)毒素血癥, 誘生過量致炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì), 再次對胰腺等臟器帶來傷害, 造成了AP后期病理生理的惡性循環(huán), 引發(fā)和加重多臟器損傷。

胰酶的過度活化是AP發(fā)病的關(guān)鍵, 因此抑制胰酶分泌是治療AP的重要內(nèi)容。奧曲肽作為人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 具有與內(nèi)源性生長抑素相似的作用。首先它能夠有效地抑制胰酶的病理性分泌, 并且還能減少胃泌素、膽囊收縮素的分泌, 降低胃腸蠕動(dòng), 抑制膽囊排空, 直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；另外還能夠抑制中性粒細(xì)胞浸潤, 改善微循環(huán), 減輕再灌注損傷以及組織炎性反應(yīng), 穩(wěn)定溶酶體膜, 減輕毒血癥狀, 減少并發(fā)癥出現(xiàn), 同時(shí)促進(jìn)胰腺修復(fù)再生［4］。

復(fù)方丹參主要成分為丹參、當(dāng)歸、川芎、麥冬?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 丹參一方面通過降低血小板活性而降低血漿黏度,加強(qiáng)血液流變性［5］, 從而改善胰腺微循環(huán)障礙, 有效防止壞死；另一方面又通過降低氧自由基水平起到抗氧化應(yīng)激的作用, 減輕AP時(shí)胰腺的病理變化進(jìn)程。同時(shí)川芎中的川芎嗪等有效成分也能夠清除自由基、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫［6］,在治療AP時(shí)與丹參有協(xié)同作用。

本文結(jié)果顯示, 在奧曲肽的治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液來治療急性胰腺炎, 總有效率(93.9%)明顯高于對照組(79.2%), 并且患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間較對照組都有明顯效縮短, 提示兩藥合用有助于緩解AP患者癥狀和體征, 縮短病程, 阻止疾病惡化, 利于機(jī)體康復(fù)。

綜上所述, 在急性胰腺炎的治療中, 復(fù)方丹參注射液和奧曲肽有協(xié)同作用, 療效確切, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王興鵬, 李兆申, 袁耀宗, 等.中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海).中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013(7):530-535.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案) .胰腺病學(xué), 2004(41):35-38.

［3］ 林旭紅, 李永渝.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療的研究進(jìn)展.中國病理生理雜志, 2010(5):1029-1032, 1040.

［4］ 王宏志, 何仁勝, 方春華, 等.奧曲肽與丹參多酚酸鹽合用對急性胰腺炎大鼠氧自由基影響的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2013(7):359-362.

［5］ 石星亮, 陳墾, 王暉.丹參治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 28(4):487-490.

［6］ 蔡濤, 楊蘇錦, 鄧維, 等.參芎葡萄糖注射液和5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009(12): 1013-1015.

2014-04-15］

450003 鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院消化內(nèi)科