胡雪麗

論丙泊酚在人工流產(chǎn)中靜脈給藥的鎮(zhèn)痛作用

胡雪麗

目的 觀察丙泊酚在人工流產(chǎn)中靜脈給藥的鎮(zhèn)痛作用。方法 自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者,無(wú)禁忌證孕5～10周婦女168例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為用藥組和對(duì)照組。用藥組126例, 術(shù)前給予丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射, 如手術(shù)時(shí)間超過(guò)8 min, 追加藥量50～70 mg；對(duì)照組42例, 不使用任何鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果 用藥組126例患者鎮(zhèn)痛效果總有效率100%, 均未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng), 對(duì)照組總有效率為32%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果顯著, 安全可靠,值得推廣應(yīng)用。

丙泊酚；靜脈內(nèi)麻醉；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)(人流)術(shù)中由于常規(guī)的負(fù)壓吸引術(shù)常伴發(fā)的副作用是較大的疼痛, 加之患者心情緊張, 恐懼, 會(huì)出現(xiàn)各種不適, 甚至出現(xiàn)人流綜合反應(yīng)(RAAS)。丙泊酚(propofol)是一種新型快速、短效的全身麻醉藥, 具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速等優(yōu)勢(shì)［1］。為減輕患者在人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛, 保證婦女的身心健康, 近年來(lái), 無(wú)痛人流術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。本研究用藥組采用丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組不使用任何鎮(zhèn)痛劑施術(shù), 對(duì)丙泊酚在人工流產(chǎn)中靜脈給藥的鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)患者, 無(wú)禁忌證孕5～10 周婦女168例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為用藥組和對(duì)照組。用藥組126例, 年齡18～40歲, 孕周5～10周, 平均孕周(8±3)周。對(duì)照組42例, 年齡19～41歲, 孕周5～10周,平均孕周(8±3)周。兩組資料在年齡、孕次、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 用藥組：建立靜脈通路后, 給患者靜脈注入丙泊酚2.0 mg/kg,患者意識(shí)消失后即可進(jìn)行手術(shù), 如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 患者出現(xiàn)肢體活動(dòng), 則可追加藥量50～70 mg為宜。靜脈注射丙泊酚3 min專(zhuān)業(yè)麻醉師要注意監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率并與麻醉前對(duì)比。對(duì)照組：不使用任何鎮(zhèn)痛劑施術(shù)。

1.3 療效評(píng)定 宮頸口自動(dòng)擴(kuò)張程度分為：松, 能無(wú)阻力通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張棒；中, 能無(wú)阻力通過(guò)5號(hào)擴(kuò)張棒；緊, 需用力才通過(guò)5號(hào)或以下擴(kuò)張棒。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：分為Ⅰ級(jí)(顯效)、Ⅱ級(jí)(有效)和Ⅲ級(jí)(無(wú)效)三級(jí)。Ⅰ級(jí)(顯效)：處于全麻狀態(tài), 無(wú)疼痛感, 盆腔組織松弛；Ⅱ級(jí)(有效)：意識(shí)清醒,呻吟, 有輕度疼痛感, 盆底組織張力正常；Ⅲ級(jí)(無(wú)效)：意識(shí)清醒, 呻吟, 疼痛感明顯, 盆底組織張力較大；總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者惡心、嘔吐、心率及血壓下降狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張程度和鎮(zhèn)痛效果比較 ,見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張程度和鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組出血量和手術(shù)前后血壓比較 丙泊酚組出血量＜30 ml者為60例, 收縮壓術(shù)前(15.7±0.9)kPa,術(shù)后(14.8±1.0)kPa,舒張壓術(shù)前(10.0±1.0)kPa,術(shù)后(9.5±0.8)kPa,對(duì)照組出血量＜30 ml者為18例, 收縮壓術(shù)前(15.1±1.7)kPa,術(shù)后(14.6±1.2) kPa, 舒張壓術(shù)前(9.8±1.3)kPa,術(shù)后(9.6±1.0)kPa,血氧飽和度兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間, 入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 丙泊酚組手術(shù)時(shí)間(2.8±1.0)min,入睡時(shí)間(1.6±0.5)min, 喚醒時(shí)間(3.0±1.2)min, 完全清醒(8.5±2.8)min。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(3.5±1.7)min, 入睡時(shí)間(1.1±0.5)min, 喚醒時(shí)間(7.5±3.6)min,完全清醒(14.8±10.5)min。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 丙泊酚組無(wú)惡心嘔吐, 注射部位疼痛明顯4例, 肌陣攣1例, 無(wú)呼吸暫停。對(duì)照組惡心嘔吐10例, 注射部位疼痛明顯11例, 肌陣攣2例, 無(wú)呼吸暫停。

3 討論

丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥品, 對(duì)中樞神經(jīng)的作用機(jī)制是通過(guò)激活γ-氨基丁酸(GABA)受體-氯離子復(fù)合物。增加氯離子傳遞, 大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感從而抑制中樞神經(jīng)［2］。本品代謝迅速, 無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象。本組資料表明丙泊酚用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果顯著, 起效快, 維持時(shí)間短,蘇醒迅速, 醒后無(wú)宿醉感, 術(shù)后惡心嘔吐少見(jiàn), 易為受術(shù)者所接受, 是目前用于人工流產(chǎn)術(shù)中較為理想, 安全, 有效的麻醉方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳玨, 袁士誠(chéng).臨床用藥須知.北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2001: 14.

［2］ 錢(qián)清, 吳紅.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2004, 24(2):98.

2014-04-02］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院