張金玲

聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的臨床分析

張金玲

目的 探討聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的臨床效果。方法 80例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者進(jìn)行絨毛膜促性腺激素(HCG)、克羅米芬(CC)以及人絕經(jīng)促性腺激素(HMG)聯(lián)合治療, 一段時(shí)間后觀察患者的治療效果并對(duì)其加以分析。結(jié)果 80例患者接受了148個(gè)治療周期的聯(lián)合用藥后,有123個(gè)周期出現(xiàn)了排卵的現(xiàn)象， 排卵成功率為83.10%, 能夠成功妊娠的有62例, 妊娠率達(dá)到了77.5%。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕在臨床上有著非常好的效果, 能夠顯著地提高排卵率和成功妊娠率。結(jié)果顯示, 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕療效顯著, 值得推廣。

聯(lián)合用藥；不孕癥；內(nèi)分泌失調(diào)

隨著科技進(jìn)步和人類(lèi)文化素質(zhì)的提高, 人們對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)的認(rèn)識(shí)和了解的深入, 使得內(nèi)分泌失調(diào)患者就診率增加,發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)可導(dǎo)致不孕。如果女性發(fā)生了內(nèi)分泌失調(diào)很可能會(huì)引起不孕癥［1］。如何能夠針對(duì)這一病癥提出科學(xué)有效的治療方法成為了許多科研工作者共同探討的話(huà)題。隨著研究的不斷深入, 聯(lián)合用藥治療給內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者帶來(lái)了新的希望。本文對(duì)本院2011年3月～2013年3月收治的80例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者進(jìn)行研究, 對(duì)這些患者進(jìn)行絨毛膜促性腺激素(HCG)、羅術(shù)芬以及人絕經(jīng)促性腺激素(HMG)聯(lián)合治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2011年3月～2013年3月收治的80例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者進(jìn)行研究, 這些患者全部都是女性, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.0±7.4)歲。80例患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢測(cè)方法檢測(cè)確定子宮形態(tài)保持正常, 且輸卵管處于通暢狀態(tài), 對(duì)患者的孕激素進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性。這些內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者之中有32例患者是多囊卵巢綜合征、28例為繼發(fā)性閉經(jīng), 還有20例患者自身有黃體功能障礙。這些患者在進(jìn)行聯(lián)合用藥之前都已經(jīng)接受了CC藥物療法, 且沒(méi)有顯著的效果, 期間未發(fā)生妊娠現(xiàn)象。

1.2 方法 在進(jìn)行聯(lián)合藥物時(shí)需要選擇合適的用藥時(shí)間,一般選擇在患者月經(jīng)來(lái)潮3 d左右。對(duì)80例患者每日口服CC 50 mg,連用5 d;于月經(jīng)2～3 d起隔日肌內(nèi)注射尿促性素75～150 U,直到卵泡成熟(卵泡直徑≥18 mm)；于月經(jīng)第9或10天開(kāi)始每天或隔天行陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng);卵泡成熟后用絨促性素5000～10000 U肌內(nèi)注射, 模擬內(nèi)源性黃體生成素(LH)峰值作用, 誘導(dǎo)卵母細(xì)胞成熟分裂和排卵發(fā)生。排卵后每天黃體酮40 mg肌內(nèi)注射進(jìn)行黃體功能支持。

在對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察時(shí), 同時(shí)對(duì)宮頸黏液以及體溫進(jìn)行不間斷的檢查。在進(jìn)行聯(lián)合藥物治療時(shí)根據(jù)患者身體情況對(duì)藥物的劑量以及種類(lèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如果患者在進(jìn)行藥物治療時(shí), 通過(guò)進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度＞9 mm, 宮頸黏液評(píng)分＞8分, 以及卵泡的直徑≥18 mm時(shí), 需要對(duì)患者停止對(duì)HMG的治療, 與此同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次性注射HCG10000 U。對(duì)患者進(jìn)行用藥治療1 d后發(fā)現(xiàn)還未出現(xiàn)排卵現(xiàn)象, 需要進(jìn)一步的提升HCG的注射劑量, 但是每月需要控制在20000 U以?xún)?nèi)。將這一治療過(guò)程作為1個(gè)用藥周期, 在此期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行性交以促進(jìn)排卵。如果患者在進(jìn)入下一周期時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)排卵現(xiàn)象, 那么這一次的藥物治療就將停止。等待下一個(gè)月經(jīng)周期到來(lái)時(shí)再進(jìn)行聯(lián)合藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)了排卵現(xiàn)象, 那么則需要對(duì)患者進(jìn)行HCG或黃體酮注射。在注射時(shí)劑量的選擇上需要根據(jù)患者排卵后的體溫進(jìn)行判斷, 一般注射量需要控制在1000～4000 U。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療1周后對(duì)患者每日注射黃體酮40 mg。這樣的治療, 是為了確?；颊叩幕A(chǔ)體溫能夠在18 d內(nèi)保持的高溫狀態(tài)。之后對(duì)患者尿液中的HCG進(jìn)行檢測(cè), 若顯示為陽(yáng)性則顯示有可能產(chǎn)生妊娠, 繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。若顯示為陰性則對(duì)患者停止藥物治療, 待到下一周期重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)。CC的抗雌激素作用影響到宮頸黏液的質(zhì)量時(shí), 可加用雌激素(補(bǔ)佳樂(lè)1 mg)改善下丘腦-垂體-卵巢軸的敏感性, 改變宮頸黏液的質(zhì)量, 使其適合精子的生存和穿透。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者能夠成功排卵的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的卵泡出現(xiàn)顯著變小甚至不見(jiàn)的情況, 卵泡壁發(fā)生塌陷現(xiàn)象；卵泡的里面形成了密度相對(duì)很高的光點(diǎn)；卵泡形狀出現(xiàn)不勻稱(chēng)現(xiàn)象, 邊緣呈現(xiàn)出鋸齒狀,壁變得比一般的要厚一些；并伴隨有陶氏腔積液出現(xiàn)［2］?；颊吣軌蛉焉锏脑u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)胎心搏動(dòng)檢查或者是B超檢查之后, 發(fā)現(xiàn)患者的宮腔內(nèi)有胚芽形成。

2 結(jié)果

80例患者接受了148個(gè)周期的聯(lián)合用藥治療, 均取得非常顯著的治療效果。經(jīng)過(guò)治療的患者進(jìn)行了3個(gè)周期的藥物治療, 不同時(shí)期取得的治療效果有所不同。其中有80例在第1周期接受藥物治療, 有42例患者在第2周期接受治療,有26例患者在第3周期接受治療。這些患者在進(jìn)行藥物治療的148個(gè)周期里, 有123個(gè)周期出現(xiàn)了排卵的現(xiàn)象, 排卵成功率為83.10%。通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后,能夠成功妊娠的有62例, 這些患者的妊娠率達(dá)到了77.5%。在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合藥物治療的過(guò)程中, 并沒(méi)有出現(xiàn)任何的副作用或者不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的臨床效果, 具體見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的臨床效果分析［n(%)］

3 討論

HCG、CC以及HMG這些藥物在治療女性患者內(nèi)分泌失調(diào)性不孕上有著非常顯著的效果, 不同的藥物在進(jìn)行治療時(shí)所發(fā)揮的作用各不相同［3］。其中HMG與LH結(jié)構(gòu)極相似,大劑量使用時(shí)(5000～10000 U), 模擬內(nèi)源性LH峰值作用, 誘導(dǎo)卵母細(xì)胞成熟分裂和排卵發(fā)生。但是這一藥物的治療效果具有一定的限制, 在使用時(shí)需要使用很大的劑量才能夠達(dá)到治療的效果［4］。因此單獨(dú)的使用這一藥物無(wú)論是在成本上還是在治療效果上, 都不是十分的理想。CC通過(guò)與雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng), 反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌,促使卵泡生長(zhǎng)。 CC這種藥物主要是促進(jìn)女性的排卵, 能夠有效的達(dá)到排卵的目的［5］。這一藥物多用于臨床不孕不育患者的治療, 但治療效果并不是十分的理想, 成功率在30%左右［6］。HMG內(nèi)含F(xiàn)SH和LH,可促卵泡發(fā)育成熟。

本次臨床研究聯(lián)合HCG、CC以及HMG這三種藥物, 綜合各自的臨床治療效果對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)性引起的不孕患者進(jìn)行治療。這80例患者接受了148個(gè)治療周期的聯(lián)合用藥后,取得非常顯著的效果。有123個(gè)周期出現(xiàn)了排卵的現(xiàn)象, 排卵成功率為83.10%。80例患者進(jìn)行聯(lián)合用藥治療后, 能夠成功妊娠的有62例, 妊娠率達(dá)到77.5%。在整個(gè)臨床治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè), 所用儀器均為醫(yī)院配置。在操作上更顯得科學(xué)有效快捷, 給研究提供了更多的便利條件。

綜上所述, 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕在臨床上有著非常好的治療效果, 能夠顯著地提高排卵率和成功妊娠率。治療結(jié)果顯示, 聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕臨床應(yīng)用價(jià)值很高, 值得推廣使用。

［1］ 李永健.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥110例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志, 2010(6): 26-27.

［2］ 尚濤.聯(lián)合用藥治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(19): 277-278.

［3］ 郭純, 徐景杰, 趙瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥59例療效觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2012, 21(11): 908-910.

［4］ 楊越紅, 洪建蕓, 何虹.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(8): 1-2.

［5］ 黨會(huì)艷, 毛彩霞.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的療效評(píng)價(jià).求醫(yī)問(wèn)藥:下半月刊, 2012, 10(10): 174.

［6］ 黃青蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥患者的療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志, 2012, 21(23): 95-96.

2014-04-17］

455000 安陽(yáng)市婦幼保健院