吳志遠(yuǎn) 徐孝興 史玉倉 黃海華

血管性介入在糖尿病足治療中的臨床療效觀察

吳志遠(yuǎn) 徐孝興 史玉倉 黃海華

目的 探討血管性介入在糖尿病足潰瘍治療中的臨床療效。方法 156例糖尿病足患者,隨機(jī)分為兩組, 即觀察組和對照組, 每組78例。對照組患者予嚴(yán)格控制血糖, 抗感染, 改善微循環(huán), 局部清創(chuàng)及植皮等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血管介入治療。結(jié)果 觀察組總有效率為93.5%顯著高于對照組的82.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合血管介入治療,能明顯提高糖尿病足潰瘍治療效果及患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；血管介入；治療；植皮

糖尿病足(diabetic foot, DF)是指糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者因神經(jīng)病變而失去感覺, 或因缺血而失去活力, 同時(shí)合并感染的足, 是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一。近年來由于介入技術(shù)的發(fā)展, 聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)綜合治療DF的方法受到越來越多的關(guān)注。本科2007年9月～2012年10月期間共收治糖尿病足患者156例, 其中應(yīng)用聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)綜合治療DF78例, 隨診1～5年,平均隨診3.4年,有效率為93.5%,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2007年9月～2012年10月收治的156例糖尿病足患者的臨床資料, 所有患者均符合WHO1999年制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。其中男91例, 女65例, 年齡47～71歲, 糖尿病史2～16年, 平均病史6年, 所有患者均以足部感染或潰瘍不愈為主要癥狀來院就診, 潰瘍面積約1cm×0.5 cm～15 cm×7cm, 入院時(shí)空腹血糖在7.1～11.7 mmol/ L之間, 餐后血糖在11.9～31.6 mmol/L之間, 合并高血壓病32例, 冠心病26例；并發(fā)糖尿病性腎病32例, 周圍神經(jīng)病30例, 雙眼視網(wǎng)膜病變7例, 腦梗死4例。將以上患者隨機(jī)分為兩組, 即觀察組和對照組。兩組在性別、年齡、病程、空腹血糖方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 日常護(hù)理 加強(qiáng)健康教育及護(hù)理, 限制足部活動, 局部保濕, 減輕體重負(fù)荷, 合理飲食。用中藥浴足改善局部循環(huán),避免足的意外受傷。

1.2.2 檢查 除常規(guī)檢查外, 需完善下列檢查：監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白, 了解血糖控制情況。行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng), 做藥敏試驗(yàn)。行患足X線檢查, 了解骨質(zhì)破壞程度。所有患者均經(jīng)本人同意后行下肢動脈血管成像(CTA)。做到早期診斷,降低糖尿病患者的截肢率。血管造影表現(xiàn)：156例下肢動脈均有不同程度串狀或蟲蝕狀改變, 嚴(yán)重者終末及微動脈閉塞,周圍有側(cè)支循環(huán)血管, 呈樹根狀其中以腘動脈最為常見(81例), 其次是脛動脈(51例), 股動脈(24例)。

1.2.3 全身治療 ①控制血糖。血糖力爭降至滿意水平,空腹血糖＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L, 糖化血紅蛋白＜7.0%。②抗感染治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素。③改善微循環(huán)。應(yīng)用前列地爾等通血管藥物, 根據(jù)患者的血黏度決定療程長短。④營養(yǎng)神經(jīng)。維生素B120.1 mg, 1次/d肌內(nèi)注射, 或甲鈷胺1 mg, 3次/d口服。⑤支持、對癥治療。包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào), 降壓、調(diào)脂等。

1.2.4 局部治療 ①換藥。潰爛較深、壞死組織多時(shí), 用3%過氧化氫和無菌生理鹽水反復(fù)沖洗, 再用1%碘伏消毒后對壞死組織采取“蠶食”換藥法分次蠶食和清除感染嚴(yán)重的壞死組織, 以降低細(xì)菌蛋白酶阻止傷口愈合的作用。②血管性介入治療。介人治療簡便安全, 患者容易接受, 一般情況下可行皮血管腔內(nèi)溶栓術(shù)、血管腔內(nèi)球囊成形術(shù)、血管腔內(nèi)支架植入術(shù)、激光管成形術(shù)、粥樣板塊切割術(shù)等, 以保持血管的通暢性。③植皮。壞死組織基本清除干凈且創(chuàng)面滲出較少,只要潰瘍創(chuàng)面為生長良好的新鮮肉芽所覆蓋, 就可進(jìn)行自體游離刃厚皮片移植, 以免貽誤最佳時(shí)機(jī) 。④截趾術(shù)。根據(jù)血管造影及攝片檢查, 確定手術(shù)范圍, 去除明顯變性壞死組織。對照組除未行介入通血管術(shù)外, 其余步驟與觀察組完全相同。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病情分級下降情況、創(chuàng)面愈合情況和自覺癥狀對患者治療效果進(jìn)行評定?；颊卟∏榉旨壪陆?個(gè)級別, 或創(chuàng)面愈合率超過80%以上, 自覺癥狀如間歇性跛行、下肢麻木等消失或者表現(xiàn)不明顯, 為顯效；患者病情分級治療后下降1個(gè)級別, 患者創(chuàng)面愈合40%～80%,自覺癥狀明顯減輕, 為有效；患者治療后病情沒有改善或者病情分級升高1個(gè)級別, 組織壞死加重, 或者創(chuàng)面愈合小于40%, 自覺癥狀沒有改善或者較治療前加重, 為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果評定結(jié)果(n,%)

2.2 兩組患者截肢(趾)情況比較 對照組患者截肢(趾)9例, 發(fā)生率為 22.5%, 平均長約16.2 cm；觀察組截肢(趾)2例,發(fā)生率為 4.9%, 平均長約7.5 cm。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常的總稱, 因合并感染引起肢端壞疽稱糖尿病足肢端壞疽, 是糖尿病足發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。糖尿病的基礎(chǔ)治療應(yīng)貫穿糖尿病足治療的始終, 高血糖可以使血液滲透壓增高, 白細(xì)胞的活動和吞噬細(xì)菌功能受到抑制, 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低, 細(xì)胞免疫功能及抗體生成均有所降低。因此, 控制血糖水平對糖尿病足的治療非常重要。改善微循環(huán)、內(nèi)環(huán)境的調(diào)整、抗感染、營養(yǎng)支持是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ), 所以說全身治療的效果是局部修復(fù)的根本保證。趙貴磊等［1］認(rèn)為局部應(yīng)用抗生素增加細(xì)菌耐藥的發(fā)生, 使感染變得更加復(fù)雜, 故不主張局部應(yīng)用。近年來, 血管介入治療技術(shù)由于具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)。王志強(qiáng)等［2］對23例患者進(jìn)行了經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA), PTA后, 患肢動脈血液灌注獲得明顯的改善, 皮溫升高, 足背動脈搏動增強(qiáng), 潰瘍面見肉芽組織生長, 潰瘍愈合良好。在本文中,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血管性介入治療后, 總有效率顯著高于對照組, 患者的截肢(趾)率及截肢(趾)長度明顯減少,說明血管性介入治療下肢動脈栓塞能夠顯著改善糖尿病足患者臨床癥狀以及預(yù)后, 臨床效果顯著, 值得借鑒。待肉芽生長良好后行自體游離皮片植皮術(shù)能顯著促進(jìn)愈合、縮短病程。

總之, 糖尿病足是一個(gè)全身性疾病, 治療上綜合分析糖尿病足的致病因素, 強(qiáng)調(diào)全身和局部綜合治療, 而局部治療的關(guān)鍵則在于改善血運(yùn), 在血供良好的情況下行清創(chuàng)、植皮或截肢( 趾)術(shù), 減少致殘率, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 趙貴磊, 陳洪生, 周淑筠.糖尿病足的診斷與治療.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(14):90-91.

［2］ 王志強(qiáng), 李濤, 鄧兆旭.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在糖尿病足治療的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(5):16-17.

2014-04-17］

524000 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科(吳志遠(yuǎn)史玉倉 黃海華)；江門市五邑中醫(yī)院顯微外科(徐孝興)

徐孝興