董耐凡

宮頸非典型鱗狀細胞的臨床管理

董耐凡

目的 規(guī)范宮頸非典型鱗狀細胞(ASC)的臨床管理, 提高預(yù)防宮頸癌的質(zhì)量。方法 218例宮頸非典型鱗狀細胞病理進行活檢及隨訪。結(jié)果 宮頸非典型細胞有潛在的惡性可能, 陽性檢出率非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS) 為15.67%, 非典型鱗狀細胞傾向上皮內(nèi)瘤變(ASC-H)為41.18%。結(jié)論 處理非典型鱗狀細胞最好直接做宮頸活檢。

宮頸非典型鱗狀細胞；宮頸上皮內(nèi)瘤變；人類乳頭瘤病毒

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的生殖道惡性腫瘤, 占女性惡性腫瘤的第二位, 但是通過簡單的宮頸細胞學(xué)涂片及其他醫(yī)學(xué)干預(yù)可使其發(fā)病率及死亡率明顯下降, 因此婦科醫(yī)生對宮頸細胞涂片的結(jié)果進行綜合分析, 尤其是對宮頸非典型鱗狀細胞病例的臨床管理更為重視?，F(xiàn)就本科對218例宮頸非典型鱗狀細胞(atypical squamous cell, ASC)包括非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS)和非典型鱗狀細胞傾向上皮內(nèi)瘤變(ASC-H)管理分析如下。

1 資料與方法

1.2.2 HPV檢測及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用一次性取樣器, 插入宮頸管順時針旋轉(zhuǎn)5～8周, 將取出的頸管分泌物置入特制的保存液中, 采用美國digene公司提供的試劑盒, 通過基因捕獲技術(shù)檢測高危型HPV, RIU/CO＞1.2, 診斷為HPV陽性。

1.2.3 宮頸活檢 于月經(jīng)凈后3～7 d在常規(guī)消毒下行宮頸4點活檢法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1 一般資料 218例宮頸非典型鱗狀細胞全部都來自2012年本科婦女病普查中檢出的病例, 2012年1～12月本科對某礦區(qū)12962例女工進行了婦女病普查, 均采用液基薄層細胞檢測(TCT), 共檢出218例ASC(其中ASC-H 19例), 檢出率為1.68%。年齡最小25歲, 最大68歲, 平均年齡36.52歲。對其中的151例做了人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測及宮頸活檢。30例檢測HPV及TCT檢查, 30例既未復(fù)查也未治療, 7例失訪。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查 均采用液基薄層細胞檢測技術(shù),將宮頸毛刷插入宮頸管內(nèi)按順時針方向旋轉(zhuǎn)5～8周, 然后將宮頸毛刷置于存有thinprep保存液的小瓶中, 經(jīng)thinprep2000系統(tǒng)化處理, 細胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類。最后由專職婦科醫(yī)生對檢查報告結(jié)果進行分析分類, 對ASC病例電話通知本人到本科進行處理。

2 結(jié)果

2.1 218例ASC病例分流情況 未處理病例為多次電話通知仍未復(fù)查者, 隨訪病例為先做HPV檢測, 陽性者再做宮頸活檢, 30例中5例HPV陽性, 活檢結(jié)果：宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)CINⅠ1例, CINⅡ2例, 慢性宮頸炎2例。其他25例半年后復(fù)查TCT結(jié)果陰性。失訪者為電話及通訊地址錯誤無法聯(lián)系。見表1。

表1 218例ASC病例根據(jù)自愿分流情況［n(%)］

2.2 151例宮頸活檢結(jié)果 CINⅠ比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 其余各項P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 151例ASC活檢結(jié)果［n(%)］

2.3 CIN及宮頸原位癌的年齡分布 CIN與宮頸原位癌的年齡分布不同, 無明顯的雙峰狀, 主要集中在40～49歲之間。無60歲以上的病例。見表3。

表3 29例CIN 及宮頸原位癌的年齡分布

3 討論

宮頸細胞學(xué)檢查是篩查宮頸病變的一種簡便、安全、有效且無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查方法。特別是自1999年新柏氏液基細胞學(xué)引進中國以來, 因其取材廣泛, 準(zhǔn)確性高, 很快受到廣大女性及醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但隨著這項技術(shù)的廣泛應(yīng)用。也出現(xiàn)了一些臨床管理上的問題。像非典型鱗狀細胞的診斷和臨床處理就存在著許多爭議。ASC的規(guī)范管理是防止宮頸病變漏診的關(guān)鍵。ASC是對子宮頸細胞的一種病理學(xué)診斷術(shù)語, 分為非典型鱗狀細胞不能明確意義(ASCUS)和非典型鱗狀細胞傾向上皮內(nèi)病變(ASC-H), 是指細胞形態(tài)上較良性反應(yīng)性改變明顯, 但在數(shù)量和程度上又不足以診斷鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的一組細胞病理變化, 它有可能是增生活躍的良性改變, 像炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器尾絲的刺激等, 也有潛在的惡性改變。

3.1 非典型鱗狀細胞的分流意義 本文中報告ASC-H 共19例, 除2例失訪外均行宮頸活檢和HPV檢測, 結(jié)果高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)6例, 低級別的上皮內(nèi)瘤變1例, 陽性率41.18%, HPV感染8例, 陽性率47.06%, 與ASCUS的陽性率(15.67%)相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以對于ASC-H病例, 因潛在惡性率高, 全部行宮頸活檢。

本文中報告ASCUS共199例, 處理有兩種情況：①134例直接在常規(guī)消毒下行宮頸4點活檢及HPV 檢測, CIN陽性率15.67%, HPV檢出率為33.58%。②30例直接行HPV檢測：結(jié)果5例陽性；再行宮頸活檢：結(jié)果CINⅡ級2例, CINⅠ1例。CIN檢出率為10.00%明顯低于直接活檢的陽性率, 所以作者還是建議對報告ASCUS者直接活檢較好。對于就醫(yī)條件好,并且把ASCUS有潛在惡性可能告訴患者, 愿意隨訪的也可隨防。本文中還有30例漠視非典型鱗狀細胞結(jié)果, 未進行處理,所以要加大對女工的衛(wèi)生宣傳教育, 使患者認識到婦女病普查的意義。

3.2 ASCU與HPV的關(guān)系 本文中共有181例做了HPV檢測, 結(jié)果53例高危型HPV陽性, 陽性率為29.28%, 明顯高于普通婦女的感染率11.4%［1］, 說明非典型鱗狀細胞與CIN的關(guān)聯(lián)性, 也說明非典型鱗狀細胞本身就是HPV感染的一種病理表現(xiàn)。

3.3 CIN的年齡的分布主要在40～49歲, 正在宮頸癌年齡分布的雙峰狀［2］的低谷期, 說明CIN到宮頸癌的演變過程可能為10～15年, 成為60～64歲宮頸癌年齡分布的高峰期。年輕宮頸癌患者的演變過程時間可能要很短。

綜上所述, 對非典型鱗狀細胞者, 最好直接做宮頸活檢,單純復(fù)查TCT及HPV, 對宮頸病變有漏診的可能。對于就醫(yī)條件好且明白非典型鱗狀細胞的意義,愿意隨訪者可以隨訪。

［1］ 葉秋汝.女性性工作者與普通人群子宮頸HPV感染率及分型比較.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 38(12) :930.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出生版, 2004 :288.

2014-04-23］

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