管延剛

CTPA結合D-二聚體造影診斷肺動脈栓塞的臨床觀察研究

管延剛

目的 肺動脈栓塞(PE)臨床死亡率高, 而探討早期高效、簡便的診斷方法顯得十分重要。方法 回顧性分析CT肺動脈造影(CTPA)與D-二聚體檢查的78例患者, 根據D-二聚體及臨床表現(xiàn)進行分組, 分析行CTPA檢查的特異性。結果 行CTPA檢查診斷PE的準確性達98.72%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 CTPA診斷本病安全、快捷, 禁忌證少, 能夠定性定位定量診斷, 可有效指導臨床治療。

肺動脈造影；D-二聚體；動脈；肺動脈栓塞

肺動脈栓塞疾病(PE)臨床癥狀復雜, 多與心肺疾病并發(fā)。D-二聚體等常規(guī)檢查敏感性高, 而特異性較低。且急性發(fā)病臨床表現(xiàn)與急性冠脈綜合征相似。因此, 臨床漏診、誤診率在72%［1］。而PE病情兇險, 死亡率高, 臨床醫(yī)師在重視疑似患者的同時, 如何利用現(xiàn)代影像學手段, 進行有效、快速、安全的診斷是近來研究的重點。作者采用CTPA進行肺動脈栓塞(PE)診斷, 取得較好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2012年1月～2013年12月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院確診的PE患者82例, 均行CTPA及D-二聚體檢查78例。CTPA掃描基本參數(shù)電壓120～145 kV, 電流450 mA, 層厚0.5 cm, 薄層數(shù)據行MPR、VRT重建。

1.2 方法 按照癥狀及D-二聚體分為四組。A組為D-二聚體300 ng/ml以下臨床癥狀典型, 如胸悶、胸疼等4例；B組D-二聚體300 ng/ml以下臨床癥狀不典型, 僅表現(xiàn)呼吸困難等2例；C組為D-二聚體300～500 ng/ml臨床癥狀典型7例；D組D-二聚體300～500 ng/ml臨床癥狀不典型4例；E組D-二聚體500 ng/ml以上臨床癥狀典型33例；F組D-二聚體500 ng/ml以上臨床癥狀不典型28例?；仡櫡治鯟TPA檢查結果, 分析其診斷特異性。

1.3 納及排除標準

1.3.1 納入標準 ①根據人民衛(wèi)生出版社《內科學》(第8版)及中華醫(yī)學會肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)［2］進行診斷；②患者男女不限, 年齡18～75歲之間；③患者或家屬知情同意。

1.3.2 排除標準 ①CTPA偽影重或造影劑充盈不佳, 小動脈無法判斷；②造影劑過敏者。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析,計數(shù)資料用率(%)表示行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CTPA對PE的提示率達98.72%較D-二聚體的79.49%差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且CTPA對PE具有診斷意義,各組分析詳細情況見表1。

表1 行CTPA與D-二聚體檢查的診斷準確性比較

3 討論

在歐美國家PE發(fā)病率及死亡率均居第三位［3］。近年在我國也逐漸認識PE, 并隨設備性能迅速提升, 診斷率逐年上升。PE多發(fā)于中老年人, 多合并其他疾病, 病因復雜, 而常規(guī)檢查特異性不明顯。DSA等為有創(chuàng)性檢查, 對于高血壓、心肌梗死、心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病血糖控制不佳均為禁忌證。而CTPA不存在以上限制, 特異性極強,費用相對低廉, 適用于急診的診斷及鑒別。

通過回顧分析, D-二聚體缺乏特異性, 但具有良好的提示作用。CTPA檢查78例患者中僅有1例, 臨床癥狀不典型, 且D-二聚體在300 ng/ml者未能診斷外, 均成功診斷。在臨床實際工作中, D-二聚體＞500 ng/ml以上者有呼吸困難, 既往有心血管病史, 應該給予高度重視。而D-二聚體300～500 ng/ml者有典型癥狀, 或癥狀不典型的不明原因呼吸困難, 既往有血栓病史者, 也應首選CTPA。對于極少數(shù)D-二聚體＜300 ng/ml者, 老年既往血栓病史癥狀典型, 或不典型者而無明確誘因, 可利用改良Geneva評分中高度者, 也應建議行CTPA明確診斷。

CTPA對PE可通過計算機對其精確定位, 對顯影的充盈缺損或阻塞程度進行定性診斷。通過顯示肺動脈栓塞的定位、定性, 可判斷栓塞范圍計算出肺栓塞面積。通過定位、定性、定量診斷, 給臨床治療提供重要指導。如較大面積進行溶栓治療, 如面積有限可抗凝治療。且對右心衰竭等疾病也可給予診斷, 并在PE的治療中予以提示或指導調整用藥。從而有效降低患者死亡率［4］。

隨著設備、技術及理念的不斷更新。對比輻射量, 以及對患者呼吸及心率的要求均大為降低。CTPA對PE診斷已成首選方法, 而對心肺血管及結構的相關疾病診斷也受到廣泛重視。因此, CTPA技術愈加成熟的未來, 其應用前景會更加廣闊。

［1］ 李杰, 馮艷, 陳京美, 等.CTPA在急性肺動脈栓塞合并肺動脈高壓診斷中的價值.醫(yī)學影像學雜志, 2012, 22(11):1869-1875.

［2］ 王辰.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案).中華結核與呼吸雜志, 2001, 24(5):259-264.

［3］ 王浩, 王剛, 周懷琪, 等.多層螺旋 CTPA對急性肺栓塞所致右心功能不全的研究進展.國際醫(yī)學放射學雜志, 2012, 35(1):35-38.

［4］ 周欣, 武志峰, 周旭.CTPA對急性肺動脈栓塞程度及療效的評價.中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2011, 22(7):468-471.

2014-04-16］

110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院