郭輝 原立新

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的應(yīng)用

郭輝 原立新

目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭的療效。方法 根據(jù)治療方法不同將收集的臨床資料隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)傳統(tǒng)治療, 觀察組除常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 早期即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。結(jié)果 6 h后觀察組患者心率(HR)、呼吸率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、二氧化碳分壓(PCO2)、腦鈉肽(BNP)明顯下降, pH、PO2升高, 與治療前及對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。臨床療效觀察組總有效率達(dá)97.62%, 對(duì)照組71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可使伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭迅速緩解癥狀,提高治療效果, 操作簡(jiǎn)便、安全, 成功率明顯提高。

急性左心衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；治療效果

伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭病情兇險(xiǎn), 病死率高, 常規(guī)傳統(tǒng)治療方法難以迅速緩解癥狀, 2年來(lái)本院用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療伴有呼吸衰竭的急性左心衰竭患者取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究84例患者中男44例、女40例。年齡62～84歲；平均年齡73.8歲, 基礎(chǔ)心臟病為高血壓性心臟病28例, 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟32例(排除急性心肌梗死患者), 風(fēng)濕性心臟瓣膜病12例, 擴(kuò)張型心肌病12例。兩組患者在年齡、性別及病種等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。隨機(jī)分為對(duì)照組42例, 給了常規(guī)傳統(tǒng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及高流量吸氧, 去除誘因等治療；觀察組42例中在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2 治療方法 兩組患者均給予正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑或降壓藥等治療, 同時(shí)控制誘因及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予端坐位、鼻導(dǎo)管或面罩高流量吸氧, 明顯酸性中毒給予5%碳酸氫鈉靜脈推注糾正酸中毒。觀察組患者在藥物治療同時(shí)盡早給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣, 采用S/T模式, 壓力支持從低水平開始, 吸氣相氣道正壓(IPAP)8～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣相氣道正壓(EPAP)4～6 cm H2O, 視患者耐受情況及監(jiān)測(cè)潮氣量每5分鐘各逐漸上調(diào)2 cm H2O, 壓力范圍IPAP 8～16 cm H2O, EPAP 4～10 cm H2O；氧濃度從100%開始, 患者癥狀及氧合改善后逐漸下調(diào)至40%,密切觀察患者癥狀及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓? 病情穩(wěn)定后試行脫機(jī), 改為間斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6 h后判斷療效。顯效：呼吸困難癥狀緩解, 咳嗽、咳痰消失, 肺部聽診哮鳴音消失或濕啰音局限于下肺, 血?dú)庵笜?biāo)及生命體征達(dá)正常；有效：癥狀減輕, 未完全緩解, 肺部聽診濕啰音分布中下肺或哮鳴音減少, 血?dú)庵笜?biāo)及生命體征接近正常；無(wú)效：癥狀未減輕或加重, 血?dú)庵笜?biāo)及生命體征無(wú)改善或惡化。需氣管插管機(jī)械通氣或死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組42例, 其中顯效19例, 有效22例, 無(wú)效1例(改為氣管插管有創(chuàng)通氣), 總有效率97.62%；對(duì)照組42例, 顯效11例, 有效19例, 無(wú)效12例(其中2例治療中出現(xiàn)意識(shí)障礙, 直接給予氣管插管行有效通氣), 總有效率71.43%。治療后, 對(duì)照組各指標(biāo)變化與觀察組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療后6 h觀察指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可形成胸內(nèi)正壓, 減少靜脈回心血量, 降低左心負(fù)荷及心臟前負(fù)荷, 緩解肺瘀血, 升高肺泡內(nèi)壓, 改善肺泡膜水腫。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：通過(guò)改善肺泡通氣, 增加功能殘氣量, 可糾正低氧血癥和組織缺氧, 糾正急性呼吸性酸中毒, 且持續(xù)氣道內(nèi)正壓, 可以降低肺泡、肺間質(zhì)與毛細(xì)血管之間壓力差, 減少液體滲出, 甚至促進(jìn)肺泡及肺間質(zhì)滲出液重吸收回血［1］。

經(jīng)過(guò)以上治療, 觀察組患者癥狀、體征及血?dú)庵笜?biāo)、血清BNP都明顯較對(duì)照組好轉(zhuǎn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)傷, 風(fēng)險(xiǎn)性小, 操作簡(jiǎn)單, 起效更快等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)意識(shí)障礙加深、呼吸明顯變慢或漸停的重癥患者或不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣者, 應(yīng)緊急插管機(jī)械通氣。

［1］ 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:122.

2014-03-11］

453000 河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科