黃榮生 陳勇明 陳芷慧

280例耳鼻喉術(shù)后感染影響因素分析

黃榮生 陳勇明 陳芷慧

目的 通過對(duì)280例耳鼻喉術(shù)后患者的感染情況統(tǒng)計(jì), 分析得出影響術(shù)后感染的相關(guān)因素, 為術(shù)后感染的控制和預(yù)防提供新的思路。方法 280例耳鼻喉術(shù)患者的術(shù)后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)發(fā)生術(shù)后感染的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后顯示：耳鼻喉術(shù)后感染率為3.93%, 其中因呼吸道、泌尿道疾病造成的感染為40%, 因消化道系統(tǒng)造成的感染為20%。其中, 患者的基本情況, 如基本身體狀況、年齡；手術(shù)情況, 如手術(shù)時(shí)間、位置、切口情況、術(shù)后護(hù)理、抗生素的使用情況是影響術(shù)后感染的重要因素。結(jié)論 在術(shù)前應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)病, 身體素質(zhì)較差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療；手術(shù)過程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)無菌操作, 術(shù)后應(yīng)針對(duì)患者的情況, 合理使用抗生素。

耳鼻喉手術(shù)；感染；因素

近年來因科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 人們對(duì)于自身的生活水平以及美的要求越來越高, 耳鼻喉術(shù)漸漸成為常見的外科手術(shù),其術(shù)后感染情況是評(píng)估手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一, 也是監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染的敏感指標(biāo)之一［1,2］。本文對(duì)280例患者進(jìn)行分析,以達(dá)到今后對(duì)耳鼻喉術(shù)后感染進(jìn)行防治的目的, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2013年前來行耳鼻喉手術(shù)的患者280例, 男160例, 女120例。入選患者中, 年齡最小15歲,年齡最大69歲, 平均年齡(43.3±4.2)歲。以上患者均為住院行手術(shù)治療的患者, 具有明確的病理診斷, 術(shù)前簽署知情同意書, 并嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)生部頒布)確定術(shù)后感染情況。

1.2 研究方法 查閱大量相關(guān)文獻(xiàn), 用流行病學(xué)的研究方法對(duì)文獻(xiàn)中提到的引起術(shù)后感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,術(shù)前對(duì)患者的一般身體情況進(jìn)行評(píng)估, 并進(jìn)行基礎(chǔ)治療。調(diào)查患者治療過程主要包括：術(shù)前手術(shù)室的消毒情況；手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員無菌操作情況；手術(shù)過程中患者的體征及其他指標(biāo)；手術(shù)后床旁相關(guān)資料的調(diào)查收集。

1.3 研究指標(biāo) 耳鼻喉術(shù)后感染患者的性別、年齡、手術(shù)部位、感染部位、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、致病菌以及術(shù)后抗生素的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)的處理均使用SPSS17.0軟件, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 因患者身體基礎(chǔ)情況等不同, 因此對(duì)術(shù)后感染患者一般情況進(jìn)行分析如下。280例患者術(shù)后發(fā)生感染的患者11例, 感染率為3.93%。其中160例男性患者感染6例,感染率為3.75%；120例女性患者感染5例, 感染率為4.16%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后提示：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見下表1。

表1 耳鼻喉術(shù)后院內(nèi)感染患者一般情況(n, %)

2.2 感染部位 280例患者術(shù)后并發(fā)呼吸道、泌尿道疾病造成的感染占總感染人數(shù)的40%, 因消化道系統(tǒng)造成的感染占總感染人數(shù)的20%。詳見下表2。

表2 耳鼻喉術(shù)后院內(nèi)感染患者感染部位調(diào)查表(n,%)

2.3 術(shù)后情況 分別對(duì)280例患者的住院時(shí)間、感染部位、手術(shù)時(shí)間及抗生素使用情況等術(shù)后感染的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析, 結(jié)果顯示以上因素的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 均為影響術(shù)后感染的因素。

3 討論

耳鼻喉術(shù)的情況嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量, 術(shù)后感染不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更因其可延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間而可能導(dǎo)致其他的院內(nèi)感染等問題, 給患者帶來極大的痛苦,甚者可以導(dǎo)致患者死亡, 因此, 術(shù)后感染的防治非常必要［3,4］?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查研究顯示術(shù)后感染與多種因素相關(guān), 包括：手術(shù)時(shí)間及切口情況, 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員無菌操作情況及術(shù)后抗生素的使用情況等因素。因近年來對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作要求越來越高, 因此術(shù)中無菌操作造成的感染越來越少。

本實(shí)驗(yàn)通過Logistic回歸分析后證實(shí), 影響術(shù)后感染的主要因素包括感染的部位, 手術(shù)時(shí)間, 患者住院時(shí)間以及抗生素的使用情況。將術(shù)后感染患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn), 呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)造成的感染人數(shù)比例相對(duì)較高,分析其原因發(fā)現(xiàn)：①手術(shù)操作主要是針對(duì)鼻咽部進(jìn)行的, 因此對(duì)患者的呼吸道干擾最為明顯；②手術(shù)時(shí)身體處于一種應(yīng)激狀態(tài), 研究表明機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)可造成泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生［5］。因此, 耳鼻喉術(shù)后因呼吸及泌尿系統(tǒng)造成的的術(shù)后感染率發(fā)生較高。另因國(guó)內(nèi)抗生素使用不規(guī)范的情況較為常見, 因此術(shù)后對(duì)致病菌的控制及相應(yīng)抗生素的選擇也極為重要。

綜上所述, 若想較好的控制耳鼻喉手術(shù)的術(shù)后感染情況,應(yīng)全面的了解患者的基礎(chǔ)資料, 針對(duì)患者所患疾病進(jìn)行規(guī)劃以減小切口、縮短手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后應(yīng)針對(duì)患者的致病菌及基礎(chǔ)病的情況進(jìn)行綜合分析, 以定制合理的抗生素使用方法,以提高臨床療效, 達(dá)到最理想的治療效果。

［1］ 李紹強(qiáng), 張昆松.腹部外科術(shù)后肺部并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)感染.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010, 17(12):1231-1234.

［2］ Lee TF, Ting HM, Chao PJ, et al.Dual arc volumetric-modulated arc radiotherapy(VMAT)of nasopharyngeal carcinomas:a simultaneous integrated boost treatment plan comparison with intensitymodulated radiotherapies and single arcVMAT.Clin Oncol(R Coll Radiol), 2012, 24(3):196-207.

［3］ 謝遷, 曹彬, 魏永祥, 等.喉癌術(shù)后手術(shù)部位感染情況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(5):521-523.

［4］ 莫新少, 楊連招, 黎樂群, 等.肝癌肝部分切除患者術(shù)后并發(fā)感染的影響因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào), 2008, 15(10):1-3.

［5］ 譚亞榮, 孫玉梅, 劉發(fā)香, 等.耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)護(hù)論壇, 2013, 20(2):182-183.

2014-04-01］

528000 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科