黎明 楊奕 蔣英俊 汪春 劉衛(wèi)東 義捷

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹在不明原因急腹癥診治的對(duì)比研究

黎明 楊奕 蔣英俊 汪春 劉衛(wèi)東 義捷

目的 探討腹腔鏡技術(shù)在不明原因急腹癥診斷與治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 不明原因急腹癥患者102例, 隨機(jī)分為觀察組(62例)與對(duì)照組(40例), 觀察組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行探查及治療,對(duì)照組選用傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組62例均于腹腔鏡下探查病因,確診率為100%, 有57例腹腔鏡下完成手術(shù), 有5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組切口感染率為12.5%,觀察組切口感染率為0, 對(duì)照組明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在不明原因急腹癥應(yīng)用的確診率高, 診斷的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 具有微創(chuàng)、出血少、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣。

不明原因；急腹癥；腹腔鏡；臨床應(yīng)用價(jià)值

急腹癥在普外科病中的發(fā)病率極高, 具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、病理因素較為復(fù)雜以及病情危重等特點(diǎn), 為此, 要及時(shí)做出病因的診斷, 臨床上還有很大困難［1］?；鶎俞t(yī)院設(shè)備相對(duì)落后, 檢查手段少, 術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率尚有很大進(jìn)步空間。本院在不明原因急腹癥診斷與治療過程中, 采用了腹腔鏡技術(shù), 臨床效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年12月收治的不明原因急腹癥患者102例, 男63例, 女39例；年齡為21～55歲, 平均年齡(34.2±5.4)歲。所有患者均伴有彌漫性腹膜炎與或局限性腹膜炎, 根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、X線攝片以及腹腔穿刺后均不能明確病因。經(jīng)腹腔鏡探查后病因明確：急性闌尾炎43例, 粘連性腸梗阻25例,胃十二指腸潰瘍穿孔15例, 急性膽囊炎9例, 卵巢囊腫破裂6例, 盆腔炎4例。按照隨機(jī)法分為觀察組(62例)與對(duì)照組(40例), 兩組患者的年齡、疾病類型、病程、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者接受手術(shù)治療前, 均行CT、B超及腹部平片等常規(guī)檢查, 制定具體手術(shù)計(jì)劃；手術(shù)當(dāng)天所有患者均要禁食、補(bǔ)液, 采用抗生素靜脈注射治療。對(duì)照組按傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查, 依病情選取右上腹或其他探查切口；觀察組應(yīng)用腹腔鏡探查,先以臍部觀察孔大致明確病因, 根據(jù)病因部位設(shè)計(jì)2～3個(gè)操作孔, 一般以上腹和下腹分區(qū)設(shè)計(jì), 便于壘臺(tái)式角度操作。術(shù)中以電鉤或超聲刀鈍銳結(jié)合分離, 采用鈦夾或塑料夾夾閉一些管道, 部分可用絲線結(jié)扎, 分離創(chuàng)面可噴涂生物蛋白膠, 避免滲血、滲漏和預(yù)防再次粘連。病情需要可在鏡下取組織病理送檢, 分泌物送化驗(yàn)檢查及培養(yǎng),充分沖洗必要時(shí)置管引流。如遇術(shù)中特殊情況必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病例的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及觀察組的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率：本組62例不明原因急腹癥患者均采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷, 全部探查病因, 診斷準(zhǔn)確率為100%。

兩組患者手術(shù)治療情況比較, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。此外, 觀察組中57例應(yīng)用腹腔鏡下完成手術(shù), 占比為91.9%, 有5例膽囊炎患者粘連或出血較重中轉(zhuǎn)開腹完成手術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較( x-±s)

兩組患者切口感染率情況比較：對(duì)照組切口感染率為12.5%, 觀察組切口感染率為0, 對(duì)照組明顯高于觀察組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者切口感染率情況比較(n, %)

3 討論

3.1 診斷準(zhǔn)確率 急腹癥具有起病急、早期診斷困難、易誤診等特點(diǎn), 以往常采用病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線攝片以及腹腔穿刺等手段, 但仍然有相當(dāng)一部分急腹癥需在開腹探查后才得以確診［2］。近年來, 腹腔鏡技術(shù)在臨床中的普及應(yīng)用, 尤其是基層醫(yī)院檢查手段相當(dāng)少的情況下, 不失為一種較直接的確診手段［3］。本研究中診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%,且顯示不明原因急腹癥類型主要包括急性闌尾炎、粘連性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、卵巢囊腫破裂以及盆腔炎, 值得臨床診斷中注意。

3.2 中轉(zhuǎn)開腹問題 腹腔鏡下膽囊炎切除術(shù)被視為當(dāng)前膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn), 但急性化膿膽囊炎歷來被視為禁忌證。一般來說膽囊炎發(fā)病超過7 d則不建議行腹腔鏡下手術(shù)治療, 因?yàn)槟懩胰撬[、充血明顯時(shí), 會(huì)加大解剖難度, 且滲血嚴(yán)重, 難以處理, 很多時(shí)候需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹［4］。本研究中9例急性膽囊炎患者中有5例中轉(zhuǎn)開腹治療, 占比高達(dá)55.6%。

3.3 腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性 腹腔鏡下手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)治療時(shí)間等優(yōu)點(diǎn), 大部分患者可耐受, 且探查時(shí)可直視腹腔臟器, 有利于病因的診斷, 同時(shí)后續(xù)的治療一并完成；本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 充分說明了腹腔鏡診斷與手術(shù)治療比傳統(tǒng)開腹有更大的優(yōu)勢(shì), 但腹腔鏡也存在病灶難辨的性質(zhì), 如胃十二指腸潰瘍穿孔組織活檢時(shí)盡可能取大塊組織, 以提高陽性率, 且盡量不用電凝,避免碳化而影響診斷。

3.4 并發(fā)癥情況 本研究結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)治療后, 對(duì)照組切口感染率為12.5%, 觀察組未見1例切口感染。雖然腹腔鏡診斷與治療的并發(fā)癥少有報(bào)道, 但仍有研究指出腸穿孔、出血事件較為嚴(yán)重, 因此, 腹脹明顯的患者要行開放人工氣腹法, 以優(yōu)化腹腔鏡下手術(shù)治療效果［5］。

綜上所述, 應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)在不明原因急腹癥的確診率高, 在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療有明顯的優(yōu)越性, 具有微創(chuàng)、出血少、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 值得推廣。

［1］ 李君川.腹腔鏡對(duì)不明原因急腹癥的診治進(jìn)展探析.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 3(05):214-215.

［2］ 黃仲昭, 陳靜英.急診腹腔鏡對(duì)不明原因急腹癥的診治價(jià)值.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, 11(02):35-36.

［3］ 饒鵬, 曹家慶, 周智勇.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中的對(duì)比研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 5(10):37-38, 40.

［4］ 陳莊明.腹腔鏡探查術(shù)與開腹探查術(shù)在診斷不明急腹癥中的臨床應(yīng)用研究.河南外科學(xué)雜志, 2012, 1(07):29-30.

［5］ 蔣家斌, 許長(zhǎng)松, 鄭宏祥.經(jīng)腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥診療中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009, 8(02):82-83.

2014-04-18］

廣西賀州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目 (項(xiàng)目編號(hào)：賀科1104009)

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