張小冠 李春青 葉浩波 王嘉賢 宋海良

微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃癌的療效對(duì)比

張小冠 李春青 葉浩波 王嘉賢 宋海良

目的 探討微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃癌的療效差異, 尋求更優(yōu)手術(shù)方法。方法 80例胃癌行經(jīng)腹根治性手術(shù)患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量均低于傳統(tǒng)組患者, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組患者術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間)以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%較傳統(tǒng)組患者30.0%低, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.67, P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少患者住院治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 值得廣泛應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口；胃癌；根治術(shù)

胃癌是威脅我國(guó)人民生命健康的最主要最常見惡性腫瘤之一, 在世界范圍內(nèi)發(fā)病率僅次于肺癌, 位居第2位［1］。我國(guó)每年胃癌發(fā)病率為60/10萬, 死亡率約為30/10萬, 位居所有惡性腫瘤死亡第1位, 以手術(shù)為主積極的綜合治療是治愈胃癌的關(guān)鍵［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 微創(chuàng)外科的概念已被引人外科手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域, 并不斷獲得深入的研究、探索和發(fā)展, 如何達(dá)到胃癌的徹底根治性切除并盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷是目前胃癌外科的發(fā)展重要方向［3］。本文以本院2010年11月～2013年11月間, 收治的80例胃癌行經(jīng)腹根治性手術(shù)患者為研究對(duì)象, 旨在探討微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃癌的療效差異, 以尋求最優(yōu)手術(shù)方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2010年11月～2013年11月間, 收治的80例胃癌行經(jīng)腹根治性手術(shù)患者, 其中男44例, 女36例, 患者年齡27～69歲, 平均年齡(58.1±5.3)歲。所有患者均經(jīng)各項(xiàng)診斷符合《外科學(xué)》第7版［4］胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 自愿并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)將研究對(duì)象分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組各40例, 兩組患者在性別、年齡及手術(shù)切除分類情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者術(shù)前均行常規(guī)胸片、超聲、消化道鋇餐造影及腹部增強(qiáng)CT掃描檢查, 以確定腫瘤部位及胃周臟器侵犯程度等, 取仰臥位, 進(jìn)行常規(guī)氣管插管和全身麻醉。傳統(tǒng)組患者經(jīng)腹部行正中切口, 上自劍突向下繞臍達(dá)臍下2 cm,必要時(shí)切除劍突可獲得充分顯露, 并進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)。微創(chuàng)組患者手術(shù)切口縮短至劍突下到肚臍上, 應(yīng)用腹腔鏡、氣腹機(jī)及CO2氣體等儀器設(shè)備, 運(yùn)用超聲刀對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行充分的暴露, 同時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)專用新型手術(shù)器械, 縮小手術(shù)切口、避開患者肚臍部位, 進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 研究指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), α=0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量均低于傳統(tǒng)組患者, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及住院時(shí)間比較 微創(chuàng)組患者術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間)以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及住院時(shí)間比較( x-±s)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%較傳統(tǒng)組患者30.0%低, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.67, P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

胃癌根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累漫潤(rùn)的組織一并被切除, 無腫瘤殘存, 從而有可能治愈的手術(shù)方法［5］。有研究表明, 微創(chuàng)胃癌根治術(shù)具有術(shù)中失血少、術(shù)后疼痛輕、胃腸道功能恢復(fù)快、進(jìn)食時(shí)間早、術(shù)后住院時(shí)間短、全身炎癥反應(yīng)輕、手術(shù)瘢痕小及機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)也有手術(shù)操作難度大, 特別是術(shù)中吻合及淋巴結(jié)清掃困難、手術(shù)費(fèi)用高等缺點(diǎn)［6］。為尋求最優(yōu)手術(shù)方案, 本研究分別應(yīng)用微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療本院收治胃癌患者進(jìn)行療效對(duì)比, 取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示, 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量均低于傳統(tǒng)組患者, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示由于微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)的應(yīng)用, 降低了患者手術(shù)時(shí)間, 減少了患者手術(shù)出血量, 對(duì)于患者的術(shù)中損傷更小, 一定程度上緩解患者的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)與痛苦。研究結(jié)果還顯示, 微創(chuàng)組患者術(shù)后康復(fù)情況(肛門排氣時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間)以及住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果更好, 更有利于患者的術(shù)后恢復(fù), 同時(shí)降低了患者住院所需時(shí)間, 也降低了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí), 研究結(jié)果顯示, 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%較傳統(tǒng)組患者30.0%低, 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.67, P＜0.05), 說明微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù), 減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生, 在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下, 具有重要的意義。

綜上所述, 微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少患者住院治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 邵永勝, 肖新波, 金太欣, 等.胃癌外科治療的現(xiàn)狀及展望.臨床外科雜志, 2013, 21(10):808-810.

［2］ 印義瓊, 劉春娟, 張波, 等.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5):1306-1307.

［3］ 蔡秀軍, 張宇華.腹腔鏡胃癌根治術(shù)現(xiàn)狀與展望.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6(2):84-86.

［4］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:437-441.

［5］ 李樹偉.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)治療胃癌臨床療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12):1809-1812.

［6］ 余佩武, 羅華星.胃癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展.腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(5):321-324.

2014-04-11］

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