秦震 許乃福 呂順華

針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究

秦震 許乃福 呂順華

目的 探討針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效。方法 256例膝骨性關節(jié)炎患者隨機分成兩組：A組予膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療；B組予針刀聯(lián)合膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療。觀察記錄治療前與治療后兩組VAS、HSS、主動關節(jié)活動度(AROM)變化。結果 治療后兩組VAS評分均下降(P＜0.05), B組下降更明顯；兩組HSS評分和AROM度數(shù)均高于治療前(P＜0.05), B組明顯高于A組。結論 針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎療效顯著。

骨關節(jié)炎； 膝 ；針刀；玻璃酸鈉；關節(jié)活動度

膝骨性關節(jié)炎(knee osteoarlhritis, KOA)特征是能動關節(jié)的關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變, 并在關節(jié)緣有新骨形成, 退行性變的速度超過修復和再生的速度。治療上存在單用藥物治療效果欠佳, 關節(jié)鏡治療易復發(fā), 手術治療創(chuàng)傷大、價格昂貴等特點。本科2009年11月～2013年8月間應用針刀聯(lián)合膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療, 觀察分析療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究256例均為麻醉科疼痛門診收治的患者, 診斷符合中華醫(yī)學會骨科分會《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》診斷標準［1］, 其中男64例, 女192例, 年齡41～75歲。隨機分為關節(jié)腔內(nèi)注射治療組(A組)和針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療組(B組), 每組各128例(n=128)。有嚴重心血管病史、血糖控制欠佳者不在本研究內(nèi)。兩組患者性別、年齡、病程、側(cè)別、治療前VAS、HSS、AROM等經(jīng)統(tǒng)計學比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 A組采用單純膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療, 消毒區(qū)域為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)方的皮膚范圍, 定位關節(jié)腔的位置, 用拇指輕推髕骨, 沿髕骨內(nèi)側(cè)的中點進針, 進針點恰好位于髕骨和股骨髁之間, 抵達關節(jié)腔后先抽取積液, 無積液及積液量＜10 ml的抽凈后直接注射玻璃酸鈉25 mg(國藥準字H20000643, 上海景峰制藥有限公司)；積液顏色清、量介于10～30 ml之間的給稀釋的曲安奈德5 mg(國藥準字H31021257, 上海通用藥業(yè)股份有限公司)后再注射玻璃酸鈉；積液量＞30 ml先給予臭氧水沖洗1～2次及中藥等綜合治療, 待積液及膝關節(jié)軟組織水腫基本消失后再進行上述治療。 B組給予相同的關節(jié)腔內(nèi)注射后聯(lián)合針刀治療。選取針刀治療點, 依次為膝關節(jié)內(nèi)下方脛側(cè)副韌帶起止點, 鵝足囊,腓側(cè)副韌帶起止點, 臏下脂肪墊, 臏上囊, 髕骨周緣增生點及腘窩內(nèi)腫脹壓痛點。每次選取3～4個點, 每點松解1～2次,攣縮粘連重的松解3～4次。以上兩組均每周治療1次, 連續(xù)5次為1個療程。

1.3 評估療效 膝關節(jié)疼痛程度采用VAS評定, 0表示無痛, 10表示最嚴重的痛。膝關節(jié)功能采用HSS評定, 滿分100分, 分值越小, 表示功能障礙越嚴重。AROM測量, 患者坐位, 量角器的軸心對準股骨外髁, 固定臂與股骨長軸平行,移動臂平行脛骨, 膝關節(jié)主動屈曲時, 移動臂隨脛骨移動,屈曲至最大位時, 讀出移動臂與固定臂的夾角。療效評定在第1療程結束后1個月時進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后A、B兩組VAS評分均下降(P＜0.05), B組下降更明顯, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組HSS評分、AROM均高于治療前(P＜0.05), B組明顯高于A組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、HSS、關節(jié)AROM比較 ( x-±s)

3 討論

膝關節(jié)局部損傷、炎癥及慢性勞損均可引起關節(jié)面軟骨變性、軟骨下骨板反應性損傷, 導致膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛、膠著、變形、行走不便等一系列癥狀與體征。膝關節(jié)炎治療目的主要是緩解疼痛、改善行走能力及關節(jié)活動度。2007年中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南(疼痛學分冊)》中也頒布了髖、膝骨性關節(jié)炎治療原則及方案［2］：關節(jié)腔注射治療以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主, 還可根據(jù)情況選擇透明質(zhì)酸制劑注射。臨床上看到很多膝關節(jié)炎患者即使抽盡積液, 反復注射透明質(zhì)酸鈉仍療效不佳, 這提示骨關節(jié)炎并不單純是各種致病因素導致關節(jié)內(nèi)病變。國內(nèi)近期研究表明［3,4］, 關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及糖皮質(zhì)激素治療膝骨性關節(jié)炎有效, 但存在止痛不完善及改善活動度不理想的缺點。 本文采用針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療, 針刀松解關節(jié)周圍攣縮、瘢痕、粘連的韌帶、肌腱起止點、滑囊等, 改善關節(jié)力線平衡關系；玻璃酸鈉增強關節(jié)腔的潤滑, 改善關節(jié)膠著, 促進軟骨修復；從表2數(shù)據(jù)可以看出A、B兩組治療后VAS和HSS評分明顯改善, B組AROM明顯改善。針刀松解的關鍵點是膝關節(jié)周圍腫脹、痙攣及攣縮的肌肉、肌腱、韌帶的起止點及滑液囊、脂肪墊等, 通過松解這些病變關鍵點, 可以破壞疾病的整體病理構架, 有效提高膝關節(jié)活動度。

綜上所述, 針刀聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎療效顯著。隨著膝關節(jié)外周瘢痕粘連組織松解, 關節(jié)力線回歸,關節(jié)軟骨修復和再生, 關節(jié)內(nèi)無菌性炎癥消除, 治療后再循序漸進配合功能鍛煉, 股四頭肌力量加強, 關節(jié)活動度進一步改善, 可取得長期療效。

［1］ 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版).中國關節(jié)外科雜志(電子版), 2007, 1(4):254-256.

［2］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南(疼痛學分冊).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007.

［3］ 梁樓峰, 譚憲湖, 蔣宗濱, 等.關節(jié)腔注射玻璃酸鈉與聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效比較.實用疼痛學雜志, 2010, 6(6):419-421.

［4］ 吳光輝, 楊梅, 凌惠敏.穴位注射復方骨肽聯(lián)合玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關節(jié)炎的療效.實用疼痛學雜志, 2013, 9(1):41-43

Clinical research on acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis

QIN Zhen, XU Nai-fu, LYU Shun-hua.
Rizhao Traditional Chinese Medicine Hospital, Rizhao 276800, China

Objective To investigate the clinical effect of acupotomy combined with intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Divided 256 cases of knee osteoarthritis into two groups: group A was treated with intra-articular injection; group B was treated with needle knife combined intra-articular injection.VAS, HSS, AROM changes before and after treatment in two groups were observed.Results After treatment, VAS scores of the two groups decreased(P＜0.05), group B decreased more significantly; HSS score and the AROM degree of two groups were higher than before treatment (P＜0.05), group B was significantly higher than that group A .Conclusion acupuncture combined with intra-articular injection have a good curative effect in the treatment of osteoarthritis of the knee.

Osteoarthritis; Knee; Needle knife; Sodium hyaluronate; Joint movement degree

2014-05-05］

276800 山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院