黃瑩 陳志瑋 敖美卿

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練的研究

黃瑩 陳志瑋 敖美卿

目的 評(píng)價(jià)開展語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練的療效和意義, 探索開展語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練的模式, 并建立一個(gè)科學(xué)、可行的適合訓(xùn)練的治療指南和程序, 使之成為常規(guī), 以期推動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的防治訓(xùn)練工作開展。方法 60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒, 按年齡分三組采用符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系方法訓(xùn)練輔以聽覺統(tǒng)合、感覺統(tǒng)合、針灸及家庭指導(dǎo)3個(gè)月。結(jié)果 三組患兒訓(xùn)練后均能取得顯著療效, 總有效率達(dá)86.66%, ＜4歲有效率75.00%, 2歲≤年齡＜3歲與4歲≤年齡≤6歲組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在基層醫(yī)院開展語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的療效明顯, 值得推廣應(yīng)用。

語(yǔ)言訓(xùn)練；語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童；訓(xùn)練方法

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童其語(yǔ)言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平, 但是不包括由聽力障礙而引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類型［1］。國(guó)外報(bào)道語(yǔ)言遲緩發(fā)病率15%［2］,目前國(guó)內(nèi)尚無同類流行病學(xué)資料可提供［3］, 然而到目前為止, 尚未有一種特效的藥物和手段來治療。目前, 國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩采取綜合訓(xùn)練療法對(duì)患兒進(jìn)行治療, 取得了一定的效果, 然而基層醫(yī)院鮮有報(bào)道。本研究根據(jù)患兒的實(shí)際月齡在訓(xùn)練前、后均進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定及比較, 結(jié)合醫(yī)院的設(shè)備和專業(yè)力量, 建立一套語(yǔ)言訓(xùn)練程序治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒, 本科2011年3月～2013年12月對(duì)60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年12月來本院就診,采用CRRC版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本科進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的兒童60例。排除聽力障礙, 早產(chǎn), 低出生體重兒, 各種先天畸形及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案, 登記患兒一般信息, 家庭背景、既往史、治療史等。

1.2.2 對(duì)患兒采用CRRC版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)估, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果, 制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃, 制定短期和遠(yuǎn)期訓(xùn)練目標(biāo),選擇各個(gè)時(shí)期適合干預(yù)的內(nèi)容和教具, 對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)。

1.2.3 符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練一般分為5個(gè)階段,根據(jù)患兒的評(píng)估發(fā)育年齡, 選擇相宜階段的內(nèi)容訓(xùn)練方法如階段1和階段2的訓(xùn)練適用于發(fā)育年齡處于語(yǔ)言前階段的患兒包括有注意力的訓(xùn)練、對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練、促進(jìn)視線接觸的游戲如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等；階段3、4、5的訓(xùn)練有手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練、改善理解力的訓(xùn)練、擴(kuò)大詞匯量, 基本順序是從口語(yǔ)模仿到主動(dòng)表達(dá), 再進(jìn)一步到生活使用等, 在這些訓(xùn)練方法中再融合交流訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min, 5次/周, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.4 ①聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練：2次/d, 30 min/次, 兩次間隔3 h以上, 20次為1個(gè)療程, 間隔半年再做下一個(gè)療程；②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：1個(gè)星期2～3次, 20次為一個(gè)療程；③針灸針刺：頭針啟智區(qū)、情感區(qū)、語(yǔ)言一區(qū)語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)及百會(huì)穴、四神聰?shù)妊? 1次/d, 1 h/次, 10次為1個(gè)療程, 休息1周再進(jìn)行下一個(gè)療程。

1.2.5 在治療的過程中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解或消除患兒或家長(zhǎng)的心理障礙, 提高患兒的積極性, 并建立信心。

1.2.6 每次訓(xùn)練結(jié)束后, 做好記錄訓(xùn)練并指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中訓(xùn)練的內(nèi)容及采用方法。根據(jù)家長(zhǎng)在家庭訓(xùn)練中的效果反饋, 及時(shí)調(diào)整干預(yù)的內(nèi)容和方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療3個(gè)月后, 采用CRRC版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法對(duì)患兒的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力,機(jī)能操作水平進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)患兒的實(shí)際月齡在訓(xùn)練前、后均進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定及比較。把訓(xùn)練后患兒的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力, 機(jī)能操作水平與月齡相接近或合符正常月齡的定為痊愈；訓(xùn)練后比訓(xùn)練前提高6個(gè)月以上定為有效；訓(xùn)練后仍在訓(xùn)練前同一水平為無效?？傆行剩?痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患兒訓(xùn)練后總有效率達(dá)86.66%, 其中2歲≤年齡＜3歲組總有效率達(dá)93.33%, 3歲≤年齡＜4歲組總有效率達(dá)85.00%, 4歲≤年齡≤6歲組總有效率達(dá)70.00%；三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2歲≤年齡＜3歲與4歲≤年齡≤6歲組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41, P＜0.05)。由此說明按照此語(yǔ)言訓(xùn)練程序是正確的以及年齡越小, 越早進(jìn)行訓(xùn)練效果越好。

表1 不同年齡組語(yǔ)言發(fā)育遲緩和療效的比較［n(%)］

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為過了說話年齡還不會(huì)說話, 會(huì)說話后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退, 交流困難等, 大多是由于大腦功能發(fā)育不全或者功能障礙而致, 所以除了語(yǔ)言的問題外也是兒童心理行為異常的表現(xiàn)之一, 語(yǔ)言發(fā)育遲緩對(duì)兒童的正常心理行為發(fā)育, 特別是認(rèn)知理解的影響巨大, 不能與人有效的溝通, 影響人際交往, 減低其生活質(zhì)量。

語(yǔ)言訓(xùn)練是作為兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩重要訓(xùn)練手段, 作者根據(jù)患兒的實(shí)際月齡進(jìn)行符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練輔以聽覺統(tǒng)合、感覺統(tǒng)合、針灸及家庭指導(dǎo), 如階段性認(rèn)知能力、符號(hào)理解和表現(xiàn), 交流等方面進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示本組患兒訓(xùn)練后均能取得顯著療效, 總有效率達(dá)86.66%, ＜4歲總有效率75.00%, 2歲≤年齡＜3歲與4歲≤年齡≤6歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在兒童發(fā)育早期(3歲前)進(jìn)行干預(yù)將明顯降低語(yǔ)言障礙的短期和長(zhǎng)期的不良影響［4］。由此可見, 本項(xiàng)目引進(jìn)大醫(yī)院語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言訓(xùn)練方法,同時(shí)結(jié)合本醫(yī)院的設(shè)備和專業(yè)力量, 制定語(yǔ)言治療指南和操作程序, 對(duì)了解學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育情況, 從而為防治語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童提供依據(jù), 建立適合基層醫(yī)院開展語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練的兒童治療模式, 提高患兒生活質(zhì)量, 從而減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān), 有一定的實(shí)用價(jià)值和良好的推廣前景。

［1］ 李勝利.語(yǔ)言治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:154-155.

［2］ Reilly S, Wake M, Bavin E L, et al.Predicting language at 2 years of age:a prospective community study.Pediatrics, 2007, 120(6):1441-1449.

［3］ 陳佩麗, 周家秀, 葉妙婷, 等.嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩108例發(fā)育水平分析.廣東醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(16):2151.

［4］ Guralnick MJ.Effectiveness of early intervention for vulnerable children:a developmental perspective.Am J Ment Retard, 1998, 102(4):319-345.

Research training in child language retardation

HUANG Ying, CHEN Zhi-wei, AO Mei-qing.
Zhaoqing Maternity and Children Care Hospital, Zhaoqing 526060, China

Objective To evaluate the training effect and meaning of training in child language retardation and explore a language retardation training mode, and establish a scientific and feasible suitable training treatment guidelines and procedures to promote language prevention and treatment of children with language retardation.Methods Divided 60 cases of delayed language development children into three groups according to age and instructions on the use of symbols in the form of the relationship between the content of the method combined with auditory integration training, sensory integration, acupuncture and family guidance for three months.Results The three groups were able to get significant effect after training, the total effective rate was 83.66%, efficiency was 75% for under 4 years old children, difference was statistically significant between, 2～3 years group and 4～6 years group.Conclusion In primary hospital language training for children with language retardation has an obvious effect, so it should be widely applied.

Language training; Language stunted children; Training methods

2014-04-08］

526060 肇慶市婦幼保健院婦女兒童保健科