李建軍 沈再春

尿激酶治療急性腦梗死療效觀察

李建軍 沈再春

目的 探討尿激酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將86例急性腦梗死患者隨機(jī)分為溶栓組和對(duì)照組, 各43例, 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療, 溶栓組給予早期尿激酶溶栓治療, 觀察兩組患者治療療效。結(jié)果 溶栓組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；溶栓組治療總有效率為97.67%, 顯著高于對(duì)照組的60.47%(P＜0.05)。結(jié)論 尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效顯著。

急性腦梗死；尿激酶；溶栓治療

腦血管疾病是目前影響人類健康的三大疾病之一, 其中以腦梗死發(fā)病率較高。急性腦梗死以中老年人群多發(fā), 具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn), 且隨著我國(guó)人口老齡化的到來, 急性腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［1］。溶栓治療是目前治療急性腦梗死的常用方法, 通過溶栓治療可使閉塞的血管再通, 從而恢復(fù)血流, 縮小梗塞面積, 減輕患者神經(jīng)功能缺損程度［2］。本研究觀察了尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效, 并與未采取溶栓治療的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析, 旨在進(jìn)一步探討尿激酶溶栓治療急性腦梗死的優(yōu)越性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月~2013年12月期間本科收治的86例急性腦梗死患者為本研究對(duì)象, 全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí), 均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。發(fā)病至就診時(shí)間均<6 h, 均有溶栓治療適應(yīng)癥。采取隨機(jī)數(shù)字表法, 將86例患者隨機(jī)分為溶栓組和對(duì)照組, 各43例, 溶栓組：男23例, 女20例；年齡51~82歲,平均(65.26±8.17)歲；合并癥：合并高血壓15例, 高血脂癥8例, 糖尿病6例, 心房顫動(dòng)7例。對(duì)照組：男24例, 女19例；年齡50~82歲, 平均(65.15±8.22)歲；合并癥：合并高血壓14例, 高血脂癥9例, 糖尿病5例, 心房顫動(dòng)6例。本研究均排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他多臟器功能衰竭患者。兩組患者在年齡、性別、合并癥及就診時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降低顱內(nèi)高壓、穩(wěn)定血液、抗凝、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療, 同時(shí)給予低分子肝素鈣0.4 ml皮下注射, 1次/12 h；阿司匹林100 mg/d口服, 療程7 d。溶栓組在上述治療基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療, 劑量：入院當(dāng)天將尿激酶100~150萬U溶于0.9%生理鹽水中靜脈滴注, 30 min滴完。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療7 d后(以下簡(jiǎn)稱治療后)神經(jīng)功能評(píng)分變化情況, 并進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；病殘程度0級(jí)；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%, 病殘程度1~3級(jí)；進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%, 或未減少, 或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 評(píng)分資料以標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)及有效率比較采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均較治療前明顯降低(P＜0.05)；溶栓組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較)

組別n治療前治療后tP溶栓組4324.15±6.269.51±4.2411.294<0.05對(duì)照組4323.89±6.1514.25±7.269.261<0.05 t 0.8255.156 P >0.05<0.05

2.2 兩組患者治療療效比較 溶栓組治療總有效率為97.67%,顯著高于對(duì)照組的60.47%(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者治療療效比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 溶栓組治療期間出現(xiàn)2例輕度皮膚黏膜出血, 未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)。兩組患者均未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是因腦動(dòng)脈粥樣化、血管內(nèi)膜損傷而使腦動(dòng)脈血管腔狹窄、閉塞, 從而引起局部血栓形成、腦組織缺血、缺氧或壞死, 最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損, 影響腦部功能。急性腦梗死以中老年人群多發(fā), 具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn), 且隨著我國(guó)人口的日益老齡化, 急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［4］。以往, 對(duì)于急性腦梗死的治療, 臨床多以降低顱內(nèi)高壓、穩(wěn)定血液、抗凝、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥治療, 但總體療效不樂觀。

近年來, 研究標(biāo)準(zhǔn), 早期溶栓能盡早恢復(fù)急性腦梗死患者腦組織血液供應(yīng), 挽救缺血半暗區(qū)［5］。從理論上講, 溶栓時(shí)間窗越早, 其溶栓效果越好, 一般在發(fā)病后3 h內(nèi)溶栓,可迅速恢復(fù)腦血流灌注, 挽救可逆性缺血腦細(xì)胞, 從而縮小梗死面積, 減輕神經(jīng)損傷, 降低致殘率及致死率。若在血管閉塞3~6 h內(nèi)溶栓, 仍有一定治療效果, 但若超過6 h, 不僅很難挽救腦組織細(xì)胞, 還有可能引起其他損傷, 導(dǎo)致繼發(fā)性出血等并發(fā)癥［6］。尿激酶是從人體尿液中或腎組織培養(yǎng)液中提前的一種蛋白水解酶, 它能通過激活血栓中纖溶酶原而起到溶栓的作用, 使梗阻血管再通, 達(dá)到治療腦梗死的目的。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)尿激酶在臨床上的應(yīng)用效果進(jìn)行了大量研究, 黃銀輝等［7］觀察了rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效, 結(jié)果顯示, rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效差異和安全性相似, 且尿激酶價(jià)格低廉。本研究結(jié)果顯示, 溶栓組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；溶栓組治療總有效率為97.67%, 顯著高于對(duì)照組的60.47%(P＜0.05)。提示, 早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死可使閉塞的血管再通, 恢復(fù)腦血流灌注, 從而減輕神經(jīng)損傷, 提高治療療效。值得注意的是, 尿激酶應(yīng)用劑量盡量以100~150萬U/d為宜, 若劑量過大可能會(huì)引起局部出血, 本研究中, 溶栓組治療期間出現(xiàn)2例輕度皮膚黏膜出血, 未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn), 未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示, 尿激酶溶栓治療急性腦梗死有較好的安全性, 但應(yīng)把握好使用劑量。

綜上所述, 尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃銀輝,蔡若蔚,陳振杰,等.房顫對(duì)急性缺血性腦卒中患者尿激酶溶栓療效的影響.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2012, 39(6): 498-503.

［2］ 盧先富.急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(3): 145-146.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 1996,(29): 379-380.

［4］ 羅秋云, 劉涓涓.重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶溶栓治療超早期腦梗死的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(11): 11-17.

［5］ 陳紹華.尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效觀察.臨床合理用藥, 2009,2(22):7-8.

［6］ 樊宏,程建平.小劑量尿激酶聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死 60例.陜西中醫(yī), 2011,32(2):149-150.

［7］ 黃銀輝,林友榆,陳振杰,等.rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死115例療效比較.海南醫(yī)學(xué), 2013,24(20):2979-2980.

239300 安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科