鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

地佐辛對(duì)全麻術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的影響

鄒昌騮 林明霞 鄧超 敬勇君

目的 探討地佐辛對(duì)全麻術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的影響。方法 全麻手術(shù)120例, 隨機(jī)分為三組, D組手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予地佐辛10 mg, F組手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予芬太尼0.2 mg, C組手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予2 ml生理鹽水, 記錄術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間, 蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(SAS)評(píng)分及清醒程度。結(jié)果 D組與C組術(shù)后清醒程度較好, 氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間無(wú)明顯差異性, 但兩組時(shí)間都明顯少于F組(P＜0.05), D組與F組比較患者躁動(dòng)情況無(wú)明顯差異, C組患者躁動(dòng)明顯。結(jié)論 地佐辛用于全麻患者可顯著縮短氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間, 增加手術(shù)間利用率, 并且可以增加患者術(shù)后舒適度, 提高患者滿意度。

地佐辛；全麻；拔管時(shí)間；手術(shù)間利用率

全麻術(shù)后盡早高質(zhì)量地拔除氣管導(dǎo)管不僅可以減少患者在手術(shù)室停留時(shí)間, 還可以降低患者術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)室的幾率, 提高手術(shù)間的利用率。如何快速、安全、平穩(wěn)地拔除氣管導(dǎo)管, 維持患者全麻圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［1］, 一直以來(lái)都很受醫(yī)學(xué)界重視。本研究探討地佐辛對(duì)全麻術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。選擇氣管插管全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者120例, 男43例, 女77例, 年齡46～78歲, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 體重(54.5±9.4)kg, 心、肺、肝腎功能及精神狀況無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本品或阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者；藥物成癮史或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥患者；預(yù)計(jì)困難氣道患者；術(shù)前一個(gè)月使用過(guò)阿片類(lèi)和精神類(lèi)藥物患者。隨機(jī)均分為三組。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁飲食, 術(shù)前30 min肌注氫溴酸東莨菪堿0.3 mg。入室后開(kāi)放周?chē)o脈通路, 常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2和BIS。三組都采取丙泊酚、瑞芬太尼TCI血漿濃度靶控(TCI-Ⅲ型, 廣西威利方舟科技有限公司)分級(jí)誘導(dǎo), 患者意識(shí)消失時(shí)給予順苯磺阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg, 氣管插管后改側(cè)臥位。術(shù)中全憑靜脈麻醉維持BIS值在35～45, 三組患者術(shù)中都未追加肌松藥。在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)分別給予D組地佐辛注射液(批號(hào)：13042421, 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)10 mg靜脈注射、F組芬太尼注射液(批號(hào)：2121118, 人福藥業(yè)有限公司)0.2 mg及C組2 ml生理鹽水。皮膚縫合前停止滴注丙泊酚, 縫皮結(jié)束停止滴注瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢復(fù), 節(jié)律規(guī)則, RR 10～14次/min, VT6～8 ml/kg, 吞咽反射恢復(fù), 清醒, PETCO2為34～48 mmHg時(shí)予吸痰后拔除氣管導(dǎo)管, 輔以面罩吸氧, 必要時(shí)予以托下頜或置入口咽通氣道以糾正舌后墜。所有拔管操作均由同一麻醉醫(yī)師完成。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉分級(jí)誘導(dǎo)時(shí)意識(shí)消失的血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度, BIS值, 記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng), 術(shù)后拔管時(shí)間,拔管5 min后的疼痛VAS評(píng)分、蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(SAS)評(píng)分及術(shù)后半小時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用單因素方差分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組患者體重、年齡、身高等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 意識(shí)消失時(shí)血漿丙泊酚和瑞芬太尼濃度及BIS值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

D組、C組手術(shù)后拔管時(shí)間明顯短于F組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D組、F組與C組比較術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。拔管5min后的疼痛VAS評(píng)分D組、F組明顯低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(SAS)評(píng)分F組低于D組, D組低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表1。

表1 三組拔管時(shí)間、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分

表1 三組拔管時(shí)間、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分

組別例數(shù)拔管時(shí)間(min)對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求例數(shù)VAS評(píng)分(分)SAS評(píng)分(分) D組404.2±2.613.2±1.13.1±0.8 F組4018.4±6.823.3±1.42.3±1.2 C組403.9±2.7376.2±2.14.7±0.9

3 討論

全麻術(shù)后盡早拔除氣管導(dǎo)管可以提高手術(shù)間的使用率,還可以減少患者在手術(shù)室停留時(shí)間從而降低醫(yī)療費(fèi)用。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行血漿濃度靶控全憑靜脈麻醉, 由于這兩種藥物均具有體內(nèi)代謝迅速、無(wú)蓄積、停藥后蘇醒快而完全的優(yōu)點(diǎn), 近年來(lái)廣泛應(yīng)用于快通道手術(shù)麻醉中, 瑞芬太尼停藥后易產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象導(dǎo)致患者循環(huán)劇烈波動(dòng)并煩躁［2］。圍拔管期由于氣管導(dǎo)管和吸痰等機(jī)械性刺激, 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉減淺的應(yīng)激反應(yīng)引起交感-腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素增多,引起B(yǎng)P升高, HR增快和心肌氧耗量增加等, 可誘發(fā)冠心病或潛在心肌缺血患者的心腦血管意外［3］。

地佐辛是κ受體激動(dòng)劑, 也是μ受體拮抗劑［4］, 鎮(zhèn)痛作用弱于噴他佐辛, 成癮性小, 呼吸抑制作用輕微, 皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速, 肌內(nèi)注射30 min內(nèi)生效, 靜脈滴注5 min生效。本品5 mg的鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶50 mg, 相當(dāng)于5 mg嗎啡, 相當(dāng)于0.1 mg芬太尼。t1/2為2.2～2.8 h。在肝臟代謝,用藥8 h內(nèi)80%以上經(jīng)尿排泄,常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、內(nèi)臟及癌性疼痛。

本研究結(jié)果表明, 給予地佐辛或是芬太尼均可有效減輕圍拔管期應(yīng)激反應(yīng), 但是芬太尼組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間都延遲, 而且拔管后呼吸抑制發(fā)生率增加,手術(shù)室停留時(shí)間延長(zhǎng)或需要轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室觀察。地佐辛組與對(duì)照組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 在拔管5 min后的疼痛VAS評(píng)分、蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)(SAS)評(píng)分及術(shù)后半小時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此, 地佐辛由于鎮(zhèn)痛效果好, 不影響呼吸及循環(huán)功能［5］, 使全憑靜脈麻醉患者術(shù)后可以快速、平穩(wěn)地早期拔除氣管導(dǎo)管, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于向鴻,黃盛,肖劍鵬.不同劑量地佐辛減輕全麻拔管期心血管反應(yīng)的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,29(3):251-253.

［2］ 耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué).國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè), 2004,25(4):203-206.

［3］ Kanaidel M,Fukusakil M,Tamural S,et al.Hemodynamic and catecholamine responses during tracheal intubation using a lightwand device (Traehlight) in elderly patients with hypertension.J Anssth, 2003,17(3):161-165.

［4］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2010,16(4):255-256.

［5］ 安禮俊,張宙新,胡偉,等.地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2011, 31(7): 1036-1039.

518000 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院麻醉科(鄒昌騮 鄧超 敬勇君)；深圳流花醫(yī)院麻醉科(林明霞)