卜繁慧

布地奈德霧化吸入治療急性毛細支氣管炎臨床觀察

卜繁慧

目的 觀察布地奈德霧化吸入治療急性毛細支氣管炎的療效及安全性。方法 2012年10月～2013年8月在本院共收集1～12個月嬰兒毛細支氣管炎的住院患者150例, 平均年齡為(5.42±3.56)個月,患兒在年齡及性別比例、疾病嚴重程度、過敏史、家族史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 既往無喘息發(fā)作史, 無傳染病病史及先天性免疫缺陷病。隨機分為霧化吸入組及無霧化吸入組, 兩組均給予頭孢及利巴韋林抗炎抗病毒, 給予全身糖皮質(zhì)激素甲強龍1 mg/kg, 每12小時一次靜脈滴注, 霧化吸入組給予布地奈德1 ml/次, 每8～12小時1次, 連用3 d, 主要療效指標(biāo)為入院時(0h)及入院后8 h、16 h、24 h臨床癥狀評分;次要指標(biāo)為全身糖皮質(zhì)激素使用情況及住院天數(shù)。 結(jié)果 應(yīng)用霧化吸入組較無霧化吸入組在治療后8 h、16 h、24 h能更快地改善癥狀, 提高臨床癥狀評分(P＜0.01)。明顯減少全身糖皮質(zhì)激素累積使用量,減少住院天數(shù),從而減少住院費用。全部患兒未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。 結(jié)論 對于急性毛細支氣管炎的嬰兒給予布地奈德霧化吸入能更快的控制癥狀, 減少全身激素的使用及住院天數(shù), 具有良好的安全性, 值得臨床推廣。

毛細支氣管炎；布地奈德；吸入治療；嬰兒

毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染, 多見6個月內(nèi)小嬰兒, 以喘憋、三凹癥、氣促為主要臨床特點, 為盡快緩解喘憋癥狀, 縮短發(fā)作時間是治療關(guān)鍵, 對于嬰兒選擇布地奈德霧化吸入, 以達最佳的臨床療效。遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院在2012年10月～2013年8月共收集1～12個月嬰兒的毛細支氣管炎的住院患者150例, 評估是否使用霧化吸入對快速緩解喘憋癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者符合急性毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中女56例, 男94例, 均為1～12個月的嬰兒, 平均年齡為(5.42±3.56)個月,患兒在年齡及性別比例、疾病嚴重程度、過敏史、家族史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 既往無喘息發(fā)作史, 無傳染病病史及先天性免疫缺陷病。

1.2 治療方法 患兒入院后隨機分成兩組, 霧化吸入組與無霧化吸入組, 兩組均給予頭孢及利巴韋林抗炎抗病毒, 給予全身糖皮質(zhì)激素甲強龍1 mg/kg, 每12小時一次靜脈滴注, 霧化吸入組給予布地奈德1 ml/次, 每8～12小時1次, 連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo)為入院時(0 h)及入院后8 h、16 h、24 h臨床癥狀評分。0分：呼吸頻率≤30次/min, 無哮鳴音, 無鼻扇及三凹癥, 意識正常；1分：呼吸頻率30～45次/min, 呼氣末出現(xiàn)哮鳴音, 輕度肋間凹陷, 活動及意識正常；2分：呼吸頻率45～60次/min, 整個呼氣相出現(xiàn)哮鳴音, 肋間凹陷明顯, 活動減少, 講話不連貫；3分：呼吸頻率＞60次/分, 呼吸音降低, 肋間凹陷, 鼻翼扇動, 煩躁、嗜睡、拒食。次要療效指標(biāo)為全身糖皮質(zhì)激素使用情況, 住院總天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 監(jiān)測結(jié)果為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差, 兩組經(jīng)χ2檢驗, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分改善情況的比較 給予布地奈德霧化吸入組能更快地改善癥狀, 尤其是在最初8 h、16 h、24 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較( x-±s)

2.2 兩組次要指標(biāo)的比較。應(yīng)用布地奈德霧化吸入組明顯減少全身糖皮質(zhì)激素累積使用量,減少住院天數(shù),從而減少住院費用。全部患兒未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。

3 討論

毛細支氣管炎指各種致病原因?qū)е录氈夤艿膿p傷, 引起反應(yīng)性炎癥細胞浸潤和纖維組織增生的一組病變。其發(fā)病率高, 1/3以上的兒童在2歲前患過該病, 其又缺乏特異性治療措施和疫苗預(yù)防。感染和炎性反應(yīng)是兩個主要發(fā)病機制［2］。盡快緩解患兒喘憋癥狀、縮短發(fā)作時間, 推薦使用布地奈德1 mg/次, 每8～12 h一次, 早期使用有利于喘息癥狀的控制, 尤其8 h、16 h、24 h能更快地改善臨床癥狀, 提高臨床癥狀評分。

布地奈德的生物特性決定了其具有較高的療效及安全性, 它是一種非鹵化激素, 具有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力, 過量的布地奈德外可在胞漿內(nèi)形成布地奈德酯, 該酯化作用是可逆的, 在胞漿內(nèi)的脂肪酶水解作用下, 布地奈德酯又可形成少量的有活性的游離布地奈德［3］。通過這種機制,霧化吸入布地奈德后全身作用小, 在肺內(nèi)可達到較高的沉積率并延長其停留時間, 以便發(fā)揮其作用, 在臨床上具有較高的安全性。本研究中布地奈德均未發(fā)生心率增快、肌肉震顫、手抖、鵝口瘡、喉部不適、聲嘶、心悸等不良反應(yīng)。

本研究表明, 霧化吸入布地奈德后可明顯減少全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用, 并縮短住院天數(shù), 從而減少住院費用, 應(yīng)用霧化吸入布地奈德還可更快緩解臨床癥狀, 減少患兒痛苦,安全性好, 故值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002.

［2］ 陸權(quán).全面認識兒童細支氣管炎.中華兒科雜志, 2012, 50(10):722-725.

［3］ 陸嬌,鮑一笑,王立波,等.霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的多中心臨床觀察. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 19(5): 477-480.

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院兒科