韓超

高場(chǎng)MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用

韓超

目的 總結(jié)高場(chǎng)MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應(yīng)用, 提高膽管梗阻疾病診斷率。方法 選擇2012年8月～2013年8月本院膽管梗阻疾病患者90例,隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例, 觀察組使用高場(chǎng)MRI及MRCP聯(lián)合診斷, 對(duì)照組單獨(dú)使用高場(chǎng)MRI進(jìn)行診斷, 觀察兩組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比, 觀察組診斷準(zhǔn)確率95.56%, 對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為77.78%, 觀察組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高場(chǎng)MRI及MRCP聯(lián)合診斷膽管梗阻疾病有較高優(yōu)勢(shì),定位準(zhǔn)確,值得臨床推廣。

高場(chǎng)MRI；MRCP；膽管梗阻疾?。辉\斷準(zhǔn)確率

膽管梗阻疾病是指膽管排出道中的其中一段發(fā)生病理改變, 膽管腔或膽管壁自身病變、膽管壁外物質(zhì)浸潤(rùn), 導(dǎo)致膽管堵塞發(fā)生的梗阻性病變, 多由于膽管結(jié)石、膽管炎、膽管癌等疾病誘發(fā)。膽管梗阻患者如未得到及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷,導(dǎo)致病情延誤, 將會(huì)形成不可逆的傷害。近年來(lái), 隨著對(duì)健康關(guān)注度逐漸提高, 人們認(rèn)識(shí)到提早診斷及治療膽道梗阻疾病的重要性, 對(duì)膽道梗阻患者進(jìn)行提前診斷并給予及時(shí)治療,已經(jīng)成為患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注問(wèn)題之一?，F(xiàn)將對(duì)高場(chǎng)MRI及MRCP聯(lián)合診斷膽管梗阻疾病的臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月在本院進(jìn)行治療的膽管梗阻疾病患者90例, 男46例, 女44例, 年齡35～65歲之間, 平均(56.4±2.5)歲, 其中膽管結(jié)石53例, 膽管炎12例, 膽總管囊腫10例, 膽管癌8例, 胰頭壺腹癌7例。將患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例, 對(duì)照組男23例,女22例, 年齡35～64歲之間, 平均年齡(56.7±2.1)歲, 其中膽管結(jié)石27例, 膽管炎6例, 膽總管囊腫6例, 膽管癌3例,胰頭壺腹癌3例。；治療組男23例, 女22例, 年齡36～65歲之間, 平均年齡(56.2±2.7)歲, 其中膽管結(jié)石26例, 膽管炎6例, 膽總管囊腫4例, 膽管癌5例, 胰頭壺腹癌4例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者多上腹部疼痛, 常呈陣發(fā)性發(fā)作, 疼痛可放射至右肩, 部分患者疼痛不明顯。②膽道梗阻患者繼發(fā)感染后可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀, 甚至引起全身性感染。③部分患者于梗阻后出現(xiàn)黃疸, 患者常有惡心、嘔吐、小便變深、大便色淺等癥狀。

1.3 方法 患者檢查前均禁食、禁水, 取仰臥位。對(duì)照組單獨(dú)使用高場(chǎng)MRI進(jìn)行診斷, 采用GE Signa 3.0T成像系統(tǒng), 8通道線圈(主要為相控陣線圈)。依次進(jìn)行橫斷面T2W1、T1W1掃描, 增強(qiáng)掃描時(shí)用專用高壓注射器經(jīng)靜脈注射GDBOPTA, 后進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 延遲50～60 min后進(jìn)行T1W1掃描；觀察組在上述橫斷面掃描完成后, 行冠狀面掃描(重T2W2),圖像經(jīng)最大強(qiáng)度投影進(jìn)行重建。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：影像所示與患者疾病相吻合；有效：影像所示與患者疾病大部分相吻合；無(wú)效：影像所示與患者疾病不相吻合或吻合程度較小。診斷準(zhǔn)確率= ［(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)］ ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組45例, 顯效25例, 好轉(zhuǎn) 18例, 無(wú)效2例, 診斷準(zhǔn)確率為95.56%；對(duì)照組45例, 顯效18例, 好轉(zhuǎn)17例, 無(wú)效10例, 診斷準(zhǔn)確率為77.78%。觀察組與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

膽管梗阻疾病是外科急腹癥中死亡率較高疾病之一, 多由膽道結(jié)石、膽管炎、膽道蛔蟲(chóng)癥所誘發(fā)。膽道梗阻疾病治療不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥, 然而由于此類患者臨床癥狀與多種疾病相似, 在診斷過(guò)程中極易被忽視。因此, 提高膽道梗阻疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率有助于疾病的及時(shí)治療［1］。近年來(lái), MRI技術(shù)及MRCP技術(shù)的發(fā)展為患者提供了一個(gè)新的希望。由于其具有損傷小、診斷準(zhǔn)確率高, 在診斷膽管梗阻疾病中MRI技術(shù)及MRCP技術(shù)有不可取代的地位。高場(chǎng)MRI對(duì)軟組織有較強(qiáng)分辨率, 掃描范圍較大, 掃描速度較快,對(duì)病灶準(zhǔn)確顯示有積極作用, 同時(shí), 它能反應(yīng)病變周?chē)馨徒Y(jié)情況［2］。MRCP對(duì)具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的實(shí)質(zhì)性器官有指導(dǎo)意義, 主要利用重T2加全脈沖序列進(jìn)行顯示。對(duì)實(shí)質(zhì)性器官而言, MRCP表現(xiàn)為低信號(hào), 對(duì)有流動(dòng)性質(zhì)的物質(zhì)(如血液), 影響顯示為無(wú)信號(hào), 而相對(duì)靜止的物質(zhì)則顯示高信號(hào)(如膽汁)。因此, 膽管系統(tǒng)的形態(tài)可清晰顯示出來(lái), 有利于疾病診斷及分析。有研究表明, MRCP在準(zhǔn)確、清晰顯示膽管形態(tài)的同時(shí), 可發(fā)現(xiàn)梗阻部位及長(zhǎng)度, 在顯示受侵害部位腫塊或炎癥范圍大小、界限及侵害程度的基礎(chǔ)上, 為醫(yī)師提供了更有利的依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)受侵害程度［3］。

本研究表明, 通過(guò)對(duì)膽管梗阻疾病的90例患者分別應(yīng)用高場(chǎng)MRI聯(lián)合MRCP診斷和單獨(dú)使用高場(chǎng)MRI進(jìn)行診斷, 比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率, 高場(chǎng)MRI聯(lián)合MRCP進(jìn)行診斷的患者診斷總有效率為95.56%, 單純使用高場(chǎng)MRI進(jìn)行診斷的患者治療總有效率為77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明, 高場(chǎng)MRI聯(lián)合MRCP診斷膽管梗阻疾病患者診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單純使用高場(chǎng)MRI診斷的患者, 效果顯著, 提高臨床診斷率是同時(shí), 保障患者及時(shí)得到相應(yīng)治療。

［1］ 馮建防.低場(chǎng)MRI及MRCP用于膽管梗阻疾病中的臨床價(jià)值.醫(yī)技與臨床, 2012,16(25):3345.

［2］ 李紹東.高場(chǎng)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外癌性梗阻性黃疸中的應(yīng)用.肝臟影像學(xué)進(jìn)展, 2012,16(25):433.

［3］ 張水興.增強(qiáng)MRI及MRCP術(shù)前評(píng)估肝門(mén)膽管癌的可切除性.磁共振成像, 2010,1(3):200.

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