康榮芹 孫韶巖 趙桂英 晏群興

高尿酸血癥與脂代謝紊亂及冠心病相關(guān)因素分析

康榮芹 孫韶巖 趙桂英 晏群興

目的 探討高尿酸血癥與脂代謝紊亂及冠心病之間的關(guān)系。方法 對(duì)204例高尿酸血癥患者和153例血尿酸正常者的臨床資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及冠心病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高尿酸血癥與脂代謝紊亂、冠心病高度相關(guān), 重視高尿酸血癥及其伴隨表現(xiàn)的防治, 對(duì)提高人們的身心健康具有重要意義。

高尿酸血癥；脂代謝紊亂；冠心??；分析

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng), 人民生活水平逐年提高, 飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大的改變, 高尿酸血癥在門(mén)診的檢出率不斷增加。 高尿酸與痛風(fēng)的發(fā)生關(guān)系密切 , 近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn), 它與血脂代謝密切相關(guān), 已成為冠心病、高血壓的危險(xiǎn)因子, 也是冠心病死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子［1］。本文以2010～2013年門(mén)診就診的高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象, 結(jié)合臨床病例分析, 探討高尿酸血癥與脂代謝紊亂、冠心病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2010年1月～2013年3月門(mén)診就診的204例高尿酸血癥患者, 并選取同期門(mén)診就診的血尿酸正?；颊?53例為對(duì)照組。觀察組中男97例, 女107例, 年齡26～85歲, 平均60.7歲。對(duì)照組中男72例, 女81例,年齡36～78歲, 平均59.3歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 儀器：羅氏cobas c 311全自動(dòng)生化分析儀。方法：尿酸測(cè)定采用尿酸酶-葡萄糖氧化酶(POD)法檢測(cè),總膽固醇(TC)測(cè)定采用膽固醇氧化酶-過(guò)氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)法檢測(cè), 甘油三脂(TG)測(cè)定采用甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法(GPO-PAP)檢測(cè)。受檢者空腹12 h后, 使用一次性真空采集試管采集靜脈血3 ml, 室溫下靜止30 min后離心, 分離血清上機(jī)檢測(cè)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥定義為血清尿酸水平＞428 μmol/L, 高膽固醇血癥定義為總膽固醇＞5.96 mmol/L, 低密度脂蛋白膽固醇血癥定義為低密度脂蛋白膽固醇＞3.12 mmol/L,高甘油三酯血癥定義為甘油三酯＞1.7 mmol/L；冠心病診斷根據(jù)心電圖檢查和(或)冠脈造影, 并結(jié)合臨床表現(xiàn)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組人群血脂異常及冠心病檢出情況見(jiàn)表1。

表1 不同尿酸組高血脂及冠心病患病率比較［n(%)］

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物, 人體嘌呤來(lái)源有兩種途徑,絕大部分(約占80%)為內(nèi)源性, 為自身代謝產(chǎn)生, 小部分(約占20%)為外源性, 由飲食攝入。在正常狀態(tài), 人體產(chǎn)生的尿酸2/3是以游離尿酸鈉鹽的形式由腎臟通過(guò)尿液排出體外, 1/3從腸道經(jīng)糞便排出體外。代謝正常的人群尿酸的產(chǎn)生與排泄維持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài), 任何打破代謝平衡的原因, 如產(chǎn)生尿酸增加, 或腎源性尿酸排泄不良, 均可導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生［2］。

由表1可見(jiàn), 血尿酸增高組高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及冠心病發(fā)病率明顯增高。早在1975年BANSAL［3］就證實(shí)血尿酸水平和血脂異常有關(guān)。高尿酸血癥合并脂代謝紊亂的機(jī)理為血清中高尿酸可能導(dǎo)致體內(nèi)脂蛋白脂酶活性下降, 使甘油三酯分解代謝受限, 引起血液中甘油三酯水平升高［4］。早有研究證實(shí), 甘油三酯含量豐富的脂蛋白與高膽固醇含量的脂蛋白之間通過(guò)脂質(zhì)交換取得動(dòng)態(tài)平衡。兩者通過(guò)脂質(zhì)間的交換機(jī)制, 使LDL-C大小、分型及比例受甘油三酯水平的影響。當(dāng)血液中甘油三酯濃度升高時(shí), 小而密的LDL-C生成增加, HDL-C濃度降低, 形成了高甘油三酯血癥及低HDL-C血癥。從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［5］。

本研究顯示高尿酸血癥與低密度脂蛋白升高不存在相關(guān)性, 但與總膽固醇升高呈正相關(guān)。目前普遍認(rèn)為L(zhǎng)DL是致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白, 也是降脂治療的主要目標(biāo), 然而早有大量研究顯示：其它類(lèi)型的脂蛋白, 包括極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)甚至過(guò)高的HDL, 也參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成［6］, 從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率增高。本次研究分析也證實(shí)了此種觀點(diǎn)。

目前有觀點(diǎn)認(rèn)為, 尿酸促進(jìn)冠心病的機(jī)制還在于：尿酸不僅促進(jìn)血小板的黏附聚集、血栓形成和參與體內(nèi)的炎性反應(yīng), 還促進(jìn)體內(nèi)氧自由基的形成及使體內(nèi)氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)；此外, 尿酸鹽結(jié)晶可誘發(fā)炎癥反應(yīng), 沉積于小動(dòng)脈的尿酸鹽結(jié)晶可刺激動(dòng)脈壁內(nèi)膜致粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展［7］。

綜上所述, 本研究顯示高尿酸血癥與血脂代謝紊亂密切相關(guān), 是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素, 應(yīng)予重視和積極處理。對(duì)于高尿酸血癥患者, 應(yīng)密切關(guān)注其血脂變化,科學(xué)膳食、定期體檢、及時(shí)治療、早期干預(yù), 以減少高尿酸血癥對(duì)各臟器的損害, 特別是減少心腦血管疾病的發(fā)生, 提高人們的生活質(zhì)量。

［1］ 曾永紅,周新華,林偉茹.高尿酸血癥與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2008,25(5):78-79.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1469, 2602-2603.

［3］ Bansal B C,Cupta R R, Bansal MR, et al.Serum lipids and uric acid rehtionshipinis chenmicthrombotic are diovas cular disease.Stroke, 1975(6):304-307 .

［4］ 梁敏栩,葉靜萍,趙思文.高尿酸血癥相關(guān)因素調(diào)查分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2009,3(3):29.

［5］ 劉梅顏,胡大一.高尿酸血癥與高甘油三酯血癥對(duì)冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合評(píng)估價(jià)值.中國(guó)綜合臨床, 2006,22(3):194-195.

［6］ 符彬,陳新.高尿酸血癥與心血管疾病關(guān)系的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007,10(10):451-452.

［7］ 王連平,路娜.高尿酸血癥與心血管疾病.中國(guó)心血管病研究, 2007, 7(7):520.

102206 北京農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院(康榮芹 孫韶巖 趙桂英)；北京市昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院(晏群興)