康武英

超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價(jià)值

康武英

目的 對(duì)產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取于本院行產(chǎn)前超聲診斷, 經(jīng)隨訪或引產(chǎn)證實(shí)的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 對(duì)其超聲聲像圖特點(diǎn)展開回顧性分析。結(jié)果 86例患兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷有84例確診, 超聲診斷確診率為97.67%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中有較高確診率, 可用于對(duì)胎兒顱內(nèi)發(fā)育情況的準(zhǔn)確觀察, 具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；超聲診斷；聲像圖

胎兒畸形屬于嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題, 常會(huì)給家庭造成嚴(yán)重影響。在現(xiàn)代社會(huì)優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷強(qiáng)化及臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展下, 胎兒畸形的產(chǎn)前檢查日益受到人們的廣泛關(guān)注［1］。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形屬于常見(jiàn)胎兒先天畸形, 是嬰兒死亡、死胎及死產(chǎn)的重要原因［2］, 故而對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)行早期準(zhǔn)確診斷具有重要意義。作者選取于河南省鞏義市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 對(duì)其超聲診斷聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年7月于本院住院或門診行產(chǎn)前超聲診斷, 經(jīng)隨訪或引產(chǎn)證實(shí)的86例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者, 年齡22～41歲, 平均(29.1±3.1)歲；孕周為14～37周, 平均為(17.6±2.5)周。其中單胎79例, 雙胎7例。

1.2 方法 利用Aloka SSD4000型與Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀器, 將凸陣探頭頻率設(shè)定為2.5～5MHz。先對(duì)患者行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查, 在此基礎(chǔ)上對(duì)胎兒小腦平面、側(cè)腦室平面及雙頂徑平面這3個(gè)切面予以重點(diǎn)觀察, 對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)展開探查, 包括雙頂徑、側(cè)腦室、透明隔腔、頭圍、眼睛、小腦延髓池、胼胝體、第三腦室、鼻骨及脈絡(luò)叢等, 依次對(duì)胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹部、羊水及胎盤等進(jìn)行觀察,對(duì)可疑部位展開反復(fù)多次、多方位掃描觀察。

2 結(jié)果

86例患兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷確診84例, 經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)檢查確診均為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形, 超聲診斷確診率為97.67%, 具體情況見(jiàn)表1。

表1 86例患者產(chǎn)前超聲診斷及產(chǎn)后診斷結(jié)果分析 (例)

3 討論

中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形所有類型中發(fā)生率較高的先天性胎兒畸形之一, 指的是中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)在先天性發(fā)育中存在異常, 大部分可在出生時(shí)發(fā)現(xiàn), 部分患兒在出生后會(huì)逐步顯露出來(lái)。中樞腦神經(jīng)系統(tǒng)畸形是造成小兒死亡的常見(jiàn)原因［3］, 關(guān)鍵是盡早檢查、盡早診斷并給予及時(shí)處理。

在促使胎兒出生缺陷降低中, 產(chǎn)前診斷是有效、常用方法, 在產(chǎn)前展開優(yōu)生、優(yōu)育檢查十分必要。目前對(duì)胎兒先天畸形展開優(yōu)生優(yōu)育檢查的方法相對(duì)較多, 主要包括超聲成像、磁共振、胎兒羊水檢查、絨毛檢查、活檢、臍血檢查等, 其中超聲檢查因具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、成像清晰、快捷、安全性高、簡(jiǎn)便、可實(shí)現(xiàn)連續(xù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn), 在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查中的應(yīng)用最為廣泛。作者通過(guò)對(duì)于本院行產(chǎn)前超聲檢查, 且在隨訪時(shí)或引產(chǎn)后確診為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 將胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲診斷情況總結(jié)如下：①無(wú)腦兒：無(wú)腦畸形胎兒致病原因?yàn)榍吧窠?jīng)孔未成功閉合引發(fā), 屬于神經(jīng)管缺損中最為嚴(yán)重的類型。此類胎兒畸形臨床診斷難度不大, 一般在孕周為12周時(shí)即可在聲像圖中發(fā)現(xiàn)異常, 主要表現(xiàn)為大腦組織中回聲缺失及顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。本組7例無(wú)腦兒均在超前超聲診斷中檢出, 均未發(fā)生漏診現(xiàn)象, 最早檢出時(shí)間為第13孕周時(shí)。②腦積水：在超聲診斷中, 當(dāng)側(cè)腦室徑在15 mm以上時(shí), 即揭示胎兒存在腦積水, 或有重度腦室擴(kuò)張現(xiàn)象, 本組16例腦積水胎兒均經(jīng)超聲診斷及產(chǎn)后診斷證實(shí)。③腦膨出：腦膨出包括兩種類型, 當(dāng)膨出物中只有腦脊液時(shí)為腦脊膜膨出, 當(dāng)膨出物中有腦脊液及腦組織時(shí)為腦膨出, 這兩類預(yù)后均很差。本組患兒經(jīng)超聲診斷, 發(fā)現(xiàn)腦膨出4例, 腦脊膜膨出6例。④脊柱裂：多為閉合性及開放性, 閉合性脊柱裂在超聲檢查中為連續(xù)性強(qiáng)回聲光帶, 開放性脊柱裂超聲表現(xiàn)為兩條脊柱平行處后方的強(qiáng)回聲帶有連續(xù)性明顯中斷現(xiàn)象。本組86例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)6例為脊柱裂, 有1例漏診。⑤胼胝體缺失：這一類型胎兒超聲表現(xiàn)是側(cè)腦室有明顯擴(kuò)張, 第三腦室有擴(kuò)張上移現(xiàn)象, 大腦半球間距有明顯增寬, 不存在透明隔腔等現(xiàn)象。在胼胝體缺失胎兒中, 85%胎兒有其他顱內(nèi)畸形癥狀合并發(fā)生, 如本組19例胎兒中有2例并發(fā)Dandy-Walker畸形。⑥脈絡(luò)叢囊腫：脈絡(luò)叢囊腫通常屬于正常變異, 在確診后要檢查胎兒是否存在足內(nèi)翻、握拳異常及小頭畸形等其他畸形。一般情況此時(shí)脈絡(luò)叢囊腫部位及大小均和染色體異常不存在明顯的相關(guān)性。本組22例患者在15～18周時(shí)確診為脈絡(luò)叢囊腫, 而在26周時(shí)癥狀消失。⑦前腦無(wú)裂畸形：前腦無(wú)裂畸形根據(jù)發(fā)病情況不同可分為輕度(有葉前腦無(wú)裂畸形)、中度(半葉前腦無(wú)裂畸形)及重度(無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形)三類, 其中無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)單腦室、小頭及丘腦融合, 腦中線結(jié)構(gòu)和胼胝體均不存在, 同時(shí)不存在第三腦室與透明隔, 最易引發(fā)面部畸形如喙鼻、中央唇裂、獨(dú)眼及眼距過(guò)近等。前腦無(wú)裂畸形常伴隨有染色體異常, 其中以13-三體綜合征最為常見(jiàn)。在本次研究中, 經(jīng)超聲診斷, 4例前腦無(wú)裂畸形胎兒分別為有葉前腦無(wú)裂畸形1例, 半葉前腦無(wú)裂畸形1例, 無(wú)葉前腦無(wú)裂畸形2例。

本組86例患者經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診84例, 超聲診斷確診率為97.67%；其余2例發(fā)生漏診, 1例為脊柱裂胎兒, 1例為腦膜膨出胎兒, 無(wú)誤診現(xiàn)象。這一結(jié)果揭示, 產(chǎn)前超聲診斷在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中有較高確診率, 可用于對(duì)胎兒顱內(nèi)發(fā)育情況的準(zhǔn)確觀察, 具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 洪燕.產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012,28(9):1767.

［2］ 徐挺.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010,1(10):87.

［3］ 鄧學(xué)東.超聲鑒別診斷技術(shù)在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011,8(4):711.

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院超聲科