范美 郭宏

膀胱沖洗對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿尿路感染的可行性分析

范美 郭宏

目的 對(duì)膀胱沖洗預(yù)防留置導(dǎo)尿尿路感染的可行性進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取病例105例, 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 兩組同時(shí)進(jìn)行預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱沖洗,于留置尿管后1、3、7、14 d兩組留取尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 兩組在留置導(dǎo)尿后1、3、7、14 d尿液細(xì)菌陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 膀胱沖洗不能降低尿路感染發(fā)生率。

膀胱沖洗；留置導(dǎo)尿；尿路感染

留置導(dǎo)尿是臨床常用護(hù)理措施, 研究表明［1］, 由留置導(dǎo)尿引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率可達(dá)40%, 且尿管留置時(shí)間越長(zhǎng), 感染發(fā)生率越高。為了降低尿路感染的發(fā)生率, 臨床采取了很多措施, 膀胱沖洗是否能降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率一直存在爭(zhēng)議。2013年3月~2013年12月對(duì)本院留置導(dǎo)尿的老年患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析, 探討膀胱沖洗在預(yù)防留置導(dǎo)尿尿路感染中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取臨床病例105例, 其中前列腺增生導(dǎo)致尿潴留25例, 去大腦皮層狀態(tài)26例, 截癱9例, 中風(fēng)45例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組53例, 男45例,女8例, 平均年齡(76±3.4)歲, 對(duì)照組52例, 男46例, 女6例, 年齡(77±2.8)歲。兩組患者在年齡性別上無顯著性差異。

1. 2 研究方法 兩組患者均留置導(dǎo)尿, 導(dǎo)尿前進(jìn)行尿培養(yǎng),結(jié)果均為陰性。兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間≥14 d, 實(shí)驗(yàn)組在留置導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱沖洗, 膀胱沖洗溶液為1:5000呋喃西林液500 ml, 1次/d。兩組同時(shí)進(jìn)行預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理措施：①正確選擇導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染約占20%, 病原菌多來自集尿系統(tǒng)和集尿袋［2］。導(dǎo)尿管管徑越大, 引起感染的機(jī)會(huì)就越大。所以應(yīng)依據(jù)個(gè)體差異選擇合適的導(dǎo)尿管。②尿管更換周期：硅膠管的更換周期與患者尿液的pH值有關(guān), 導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞有較大個(gè)體差異, 導(dǎo)尿管堵塞易引發(fā)泌尿系感染, 應(yīng)根據(jù)尿液pH對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換［3］。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：導(dǎo)尿過程中的無菌操作在預(yù)防泌尿系感染中起到了關(guān)鍵性作用, 因此,護(hù)理人員留置導(dǎo)尿操作過程的無菌操作觀念需要加強(qiáng)。④操作過程的技巧：插管動(dòng)作應(yīng)輕柔, 避免損傷黏膜, 引發(fā)感染,前列腺肥大的老年患者, 如插管受阻, 應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)師操作［4］。⑤持續(xù)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉［2］：導(dǎo)尿管引流各部分連接不良, 引流系統(tǒng)不密閉是導(dǎo)致尿路感染的重要環(huán)節(jié), 其侵入尿路的方式為逆行感染, 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中以導(dǎo)尿管外逆行感染為主約占80%。因此, 保持一個(gè)無菌、持續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的關(guān)鍵。⑥集尿袋排空：及時(shí)排空集尿袋, 防止尿液的逆流, 也是防止泌尿系感染的一個(gè)重要措施。⑦尿道口消毒：尿道口每天常規(guī)消毒兩次。⑧囑患者多飲水, 每天液體入量保持在2000~2500 ml,沖洗尿道, 預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均分別于留置尿管后1、3、7、14 d留取尿標(biāo)本, 于留尿當(dāng)日清晨在無菌操作下留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 細(xì)菌數(shù)>105 cfu/ml為陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所采集數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。率的比較采用卡方檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過尿標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在留置導(dǎo)尿后1、3、7、14 d細(xì)菌陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

本院采用多種方式減少留置導(dǎo)尿時(shí)泌尿系感染的概率,其中對(duì)于有爭(zhēng)議的膀胱沖洗進(jìn)行了科學(xué)研究, 結(jié)果表明, 預(yù)防性的膀胱沖洗不能降低尿路感染的發(fā)生率, 且膀胱沖洗能不同程度的損傷膀胱黏膜, 也可造成化學(xué)性膀胱炎而增加感染的機(jī)會(huì), 同時(shí)膀胱沖洗液的使用能夠引發(fā)耐藥性, 并增加新的感染菌種。

［1］ Nicolle E, Bradley S. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatie Bacteriuria in Adults. Clin Infect Dis, 2005(40):643-654.

［2］ 吳安華.常見醫(yī)院感染的預(yù)防.長(zhǎng)沙:全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地教材(四十四), 2009:94-96.

［3］ 劉蕾.循證思維與循證護(hù)理.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論, 2010:3.

［4］ 雷小玲,鄒瑞芳.導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的防治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(22):3055-3056.

110034 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

郭宏 E-mail：guohong.cmu@hotmail.com