莫靜金 高沛云 范鳳儀

護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)癥和神經(jīng)行為測定的影響觀察

莫靜金 高沛云 范鳳儀

目的 觀察通過護(hù)理干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病及神經(jīng)行為測定的影響。 方法 以本院自2011年1月1日~2013年12月1日出生的缺血缺氧性腦病新生兒60例作為本次觀察對象, 將60例患兒按照是否采取護(hù)理干預(yù)措施分組為干預(yù)組與非干預(yù)組, 每組患兒均為30例, 觀察兩組患兒缺血缺氧性腦病及神經(jīng)行為的改善情況。結(jié)果 干預(yù)組患兒腦病的缺血缺氧情況的改善及神經(jīng)行為的改善明顯優(yōu)于非干預(yù)組患兒。結(jié)論 由于新生兒的大腦具有很強(qiáng)的代償及重組性, 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可有效改善新生兒腦部缺血缺氧癥狀, 促進(jìn)新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育, 在臨床上可以起到輔助治療的意義。

新生兒；缺血缺氧性腦??；神經(jīng)行為測定；護(hù)理干預(yù)

缺血缺氧性腦病(HIE)是由于圍產(chǎn)期宮內(nèi)窒息造成新生兒腦部因?yàn)槿毖毖醵纬傻哪X病, 窒息時間越長, 腦病越嚴(yán)重, 引起后遺癥的機(jī)率也越高。腦癱、智力低下、癲癇等是常見的腦病后遺癥, 這些后遺癥給患兒及家屬帶來極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文探討通過早期對新生兒護(hù)理干預(yù), 觀察新生兒腦病缺血缺氧癥狀及患兒神經(jīng)行為的改善情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院自2011年1月1日~2013年12月1日出生的缺血缺氧性腦病新生兒60例作為本次觀察對象,將60例患兒按照是否采取護(hù)理干預(yù)措施分組為干預(yù)組與非干預(yù)組, 每組患兒均為30例, 其中男患兒16例, 女患兒14例；患兒日齡為3~28 d；患兒出生時最大體重值為3.1 kg, 最小體重值為2.6 kg。以上患兒均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1. 2 方法 非干預(yù)組患兒采用基礎(chǔ)護(hù)理, 如對于缺血缺氧患兒及時進(jìn)行合理的給氧、保證患兒呼吸道暢通、進(jìn)行合理喂養(yǎng)等；干預(yù)組在給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時加強(qiáng)對患兒聽覺、視覺、觸覺等方面的訓(xùn)練等。聽覺訓(xùn)練, 給患兒不定時的播放音樂等；視覺訓(xùn)練, 移動彩色球使患兒視線追隨彩色球轉(zhuǎn)動；觸覺訓(xùn)練, 護(hù)理人員用溫暖的手部對患兒進(jìn)行全身撫觸等。

1. 3 評定方法 采用鮑秀蘭編制的新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測定方法［2］, 分別于干預(yù)前、后對日齡為28 d的患兒進(jìn)行神經(jīng)行為評分, 分值為40分, 評分少于35分為異常, 35~36分為可疑, 37~40分為正常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后, 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS18.0統(tǒng)計處理。統(tǒng)計中的計量資料以( x-±s)表示, 組間差異則運(yùn)用χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若計數(shù)資料結(jié)果：P<0.05則為兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 若P>0.05, 則為兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 測定干預(yù)組與非干預(yù)組的神經(jīng)評分分別為(28.3±2.4)分和(28.4±2.6)分, 干預(yù)后, 兩組患兒神經(jīng)行為評分均有增加, 干預(yù)組患兒的神經(jīng)行為評分明顯高于非干預(yù)組, 分別為(38.45±2.4)分和(33.63±2.3)分, 干預(yù)組患兒的6項(xiàng)行為能力也優(yōu)于非干預(yù)組患兒(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 對比28日齡患兒干預(yù)前、后的NBNA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

新生兒腦部缺血缺氧后由于急性能量衰竭造成細(xì)胞壞死, 而于數(shù)小時后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡, 細(xì)胞凋亡是HIE神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要形式［3］, 所以神經(jīng)行為的測定可以在早期發(fā)現(xiàn)腦部病變。本文采用鮑秀蘭編制的新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測定方法對干預(yù)前、后28日齡缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)行為進(jìn)行測定, 探討干預(yù)后, 對患兒神經(jīng)行為的影響。

NBNA評分法即新生兒神經(jīng)行為測定評分法是近年來發(fā)展起來的, 能夠?qū)π律鷥旱男袨槟芰?、各種神經(jīng)反射及狀態(tài)進(jìn)行全面的評價, 對早期輕微的腦部病變都能準(zhǔn)確測定。神經(jīng)行為測定內(nèi)容共有20項(xiàng), 包括行為能力6項(xiàng)；主動肌張力4項(xiàng)；被動肌張力4項(xiàng)；原始反射3項(xiàng)；一般狀態(tài)3項(xiàng),每項(xiàng)內(nèi)容有3個選項(xiàng)(分別為0分、1分、2分), 滿分40分,神經(jīng)行為評分高于35分視為正常。通過對新生兒的早期神經(jīng)行為的測定可以發(fā)現(xiàn)新生兒的異常情況, 比如新生兒在出生3 d后就應(yīng)出現(xiàn)擁抱反射, 這種原始反射如果減弱或消失,說明患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損, 采取及時干預(yù)可有效恢復(fù)受損的神經(jīng)功能系統(tǒng)。

有研究資料報道, 新生兒早期腦部處于迅速發(fā)育階段,具有良好的代償性和重組能力, 可塑性強(qiáng), 如在早期發(fā)現(xiàn)新生兒的異常, 及時給予干預(yù)可使腦損傷降致最低, 而且干預(yù)越早效果越好。高洪蘭等［4］報道, 新生兒早期良性的刺激,能促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償, 有助于促進(jìn)缺血缺氧性腦病患兒的恢復(fù)和減少后遺癥。

本組研究結(jié)果, 干預(yù)組患兒的神經(jīng)行為改善明顯優(yōu)于非干預(yù)組患兒。提示缺血缺氧性腦病新生兒在基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予護(hù)理干預(yù), 有利于新生兒缺血缺氧的恢復(fù), 并且有效提高患兒的神經(jīng)行為能力, 與高洪蘭等［4］報道一致。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中國實(shí)用兒科雜志, 2006,15(6):379-380.

［2］ 鄒為英. 關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察與護(hù)理分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(15):338-339.

［3］ 段濤,陳超.新生兒缺血缺氧性腦病.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 85(18):1292.

［4］ 高洪蘭,邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2008,10(1):29-30.

528100 廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院兒科