施憲孟 樊海英

108例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的延續(xù)護(hù)理對(duì)比調(diào)查分析

施憲孟 樊海英

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者的延續(xù)護(hù)理。方法 把108位甲亢出院患者分成對(duì)照組和護(hù)理組, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪, 護(hù)理組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理, 兩組分別調(diào)查出院當(dāng)天和3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)飲食,生活起居, 用藥常識(shí), 心理狀態(tài)的差別。結(jié)果 甲亢患者在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后, 疾病相關(guān)常識(shí)知曉率增加,誘因復(fù)發(fā)率減少。結(jié)論 飲食延續(xù)護(hù)理對(duì)減少甲亢患者發(fā)病有指導(dǎo)意義。

甲狀腺功能亢進(jìn)；出院患者；延續(xù)護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng), 甲狀腺激素分泌過(guò)多, 引起體內(nèi)氧化代謝過(guò)程的加速, 導(dǎo)致一系列新陳代謝增高所致的一組內(nèi)分泌綜合征［1］。由于甲亢病程長(zhǎng), 飲食、情緒以及感染都可成為本病的復(fù)發(fā)誘因, 故良好的家庭營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理及心理、健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲亢疾病的恢復(fù)有重要意義。延續(xù)護(hù)理是國(guó)際上自20世紀(jì)中期發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理模式, 該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū), 是對(duì)患者轉(zhuǎn)移期間健康問(wèn)題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對(duì)［2］。為此,作者對(duì)108例出院后甲亢患者進(jìn)行家庭營(yíng)養(yǎng)飲食、生活起居、合理用藥以及心理、健康認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo),旨在尋求有效的甲亢患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月~2013年10月甲狀腺功能亢進(jìn)出院患者108例, 其中男50例, 女58例, 年齡23~61歲,平均(38.1±6.9)歲。以上患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均無(wú)糖尿病病史及家族史,同時(shí)排除各種急性疾病、肝腎疾病、高血壓、冠心病及其他內(nèi)分泌疾病病史的患者、服用避孕藥、利尿劑及含碘制劑等藥物史患者。以上患者中, Graves’病80例, 復(fù)發(fā)性甲亢15例, 自主高功能腺瘤13例?；颊甙l(fā)病時(shí)間為8個(gè)月~17a, 平均發(fā)病時(shí)間為(1.6±0.8)a。合并有加甲亢性心臟病21例, 突眼明顯33例。住院期間內(nèi)科治療76例, 外科治療32例。所有患者均在院進(jìn)行系統(tǒng)治療后出院。

1. 1. 1 延續(xù)護(hù)理成員的組成 由營(yíng)養(yǎng)師1名, 主管護(hù)師3名,護(hù)師3名, 護(hù)士3名組成。

1. 1. 2 延續(xù)護(hù)理時(shí)間 每周六上門隨訪每例患者, 連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1. 2 方法 對(duì)108例出院患者隨機(jī)抽取對(duì)照組和護(hù)理組各54例, 所有組患者在出院當(dāng)天均對(duì)飲食知識(shí), 生活作息, 用藥知識(shí), 心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。出院后對(duì)照組一周內(nèi)進(jìn)行常規(guī)隨訪一次, 護(hù)理組根據(jù)調(diào)查要求每周六上門隨訪每例患者, 連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月健康指導(dǎo)。出院3個(gè)月后, 再次對(duì)兩組患者分別進(jìn)行飲食知識(shí)、生活作息、用藥知識(shí)、心理狀態(tài)調(diào)查。

1. 2. 1 營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo) 甲亢時(shí)三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素加速氧化, 基礎(chǔ)代謝率異常增高, 產(chǎn)熱與散熱明顯增多, 每天能量需要增加。能量供給每天可達(dá)到12552~14644 kJ (3000~3500 kcal),比正常人增加50%~70%。蛋白質(zhì)供給應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。由于高代謝而消耗大量的酶,多種維生素容易缺乏, 應(yīng)供給豐富的多種維生素, 特別是B族維生素、維生素D應(yīng)保證其充足供給。還應(yīng)該適量增加鈣、磷的攝入, 防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折。為避免誘發(fā)甲亢, 或使甲亢癥狀加劇, 應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物,對(duì)各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。在兩餐間適當(dāng)增加點(diǎn)心或富含營(yíng)養(yǎng)素的食物, 可以改善機(jī)體的代謝紊亂。

1. 2. 2 生活作息 保持家庭環(huán)境安靜、輕松, 合理安排作息時(shí)間, 為避免勞累和精神緊張, 應(yīng)注意勞逸結(jié)合。在疾病恢復(fù)期, 在條件允許的情況下, 可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┯幸饬x的活動(dòng), 以調(diào)節(jié)好情緒, 但不可以勞累, 保證充足睡眠, 使疾病加快的康復(fù)。

1. 2. 3 心理護(hù)理 由于甲亢患者情緒易激動(dòng)、易煩躁、多精神緊張、多汗、怕熱, 不良環(huán)境或外界語(yǔ)言刺激等都可以使其癥狀加重, 因此教育患者及家屬, 避免刺激因素, 家人平時(shí)應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通, 給予患者多安慰、多理解和關(guān)心, 減少焦慮感, 幫助他們保持良好的心態(tài), 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心, 以良好的心態(tài)去接受治療。

2 結(jié)果

延續(xù)護(hù)理前對(duì)照組和護(hù)理組在患者出院當(dāng)天調(diào)查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05。延續(xù)護(hù)理后認(rèn)知比較見(jiàn)表1。

表1 甲亢患者延續(xù)護(hù)理后認(rèn)知及行為比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 延續(xù)護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者康復(fù)有指導(dǎo)作用, 甲亢患者通過(guò)掌握營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí), 可以正確選擇合適的飲食方案和飲食種類, 提高了機(jī)體的抵抗力。通過(guò)生活起居指導(dǎo), 能主動(dòng)的參加有利于身心的活動(dòng), 提高了患者參加有益身心活動(dòng)的積極性。同時(shí)通過(guò)延續(xù)護(hù)理使患者對(duì)病因、用藥方法以及注意事項(xiàng)也有了明確認(rèn)識(shí)。在患者住院期間, 護(hù)士與患者溝通多是針對(duì)患者短期的癥狀體征, 相關(guān)治療、檢查等, 而護(hù)士走進(jìn)社區(qū)和家庭, 護(hù)士更多方面成為患者與家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。護(hù)士能更系統(tǒng)的為患者分析病因, 使患者了解疾病康復(fù)知識(shí),能正確調(diào)節(jié)飲食, 調(diào)節(jié)不利心理變化, 以及正確生活作息,積極治療, 加快了疾病康復(fù)。家庭護(hù)理既提高了治愈率, 降低了復(fù)發(fā)率,也減少了并發(fā)癥發(fā)生。本組資料顯示,甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于家庭護(hù)理前, 而治愈率亦比家庭護(hù)理前提高。

［1］ 陳靜敏,肖水源.社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:1.

［2］ Naylor MD. Transitional care of older adults. AnnuR ev Nurs Res, 2002(20):127-147.

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