王書霞 劉橋

循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價(jià)

王書霞 劉橋

目的 探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果。方法 隨機(jī)選擇患者將其分為常規(guī)組和循證組各40例, 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者在接受循證護(hù)理后僅有1例發(fā)生輕微傷口疼痛。結(jié)論 循證護(hù)理模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量, 增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握,最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣使用。

循證護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除；效果評價(jià)

循證護(hù)理是一種通過慎重、準(zhǔn)確的選擇, 將有價(jià)值、有理論依據(jù)的、可靠的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù), 同時(shí)結(jié)合護(hù)士本身的專業(yè)護(hù)理技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 有效的與患者的實(shí)際情況結(jié)合起來, 提出問題, 繼而尋找具體痛病癥, 對患者施以科學(xué)的護(hù)理的一種方法［1,2］。近年來, 隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展和技術(shù)的日趨成熟, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展, 不但減輕了患者開刀的痛苦, 同時(shí)也使患者的恢復(fù)期縮短, 相對降低了患者的支出費(fèi)用, 可以顯著降低手術(shù)應(yīng)激引起的炎性反應(yīng)及免疫功能障礙［3］。選擇何種有效的護(hù)理措施應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除的患者被外科納入重點(diǎn)研究內(nèi)容, 本研究對外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2013年11月本科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例, 其中膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者46例, 膽囊息肉患者34例。所有患者均在知情同意的情況下實(shí)施不同的護(hù)理措施, 分為常規(guī)護(hù)理組40例和循證護(hù)理組40例, 兩組患者的年齡分布, 各項(xiàng)檢查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)護(hù)理組對腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施, 循證組采用循證護(hù)理措施。

1. 2. 1 明確需要循證的護(hù)理問題即術(shù)后切口感染、出血、皮下氣腫、膽瘺、切口疼痛等并發(fā)癥。

1. 2. 2 循證支持 通過查閱文獻(xiàn)資料, 對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)處理措施采取綜合性的分析。

1. 2. 3 循證評價(jià) 對查詢到的證據(jù)進(jìn)行分類, 并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及證據(jù)類型對其進(jìn)行評價(jià)。

1. 2. 4 循證應(yīng)用 分析患者的臨床特點(diǎn), 制定相應(yīng)的護(hù)理措施：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 通過心理疏導(dǎo)、耐心講解, 加強(qiáng)了護(hù)患溝通, 提高患者的依從性, 提高臨床護(hù)理質(zhì)量, 減輕疼痛的發(fā)生。②切口感染 。嚴(yán)密觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征,觀察切口處敷料情況。③切口出血 。術(shù)后出血是膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 原因多為術(shù)中鈦夾未夾閉膽囊動(dòng)脈或膽囊床滲血及切口出血所致, 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化, 注意觀察切口敷料有無滲血, 耐心聽取患者有無腹痛等不適主訴。④皮下氣腫 。因術(shù)中氣腹壓力過高, CO2氣體向皮下組織散發(fā)引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行吸收,嚴(yán)重者可影響呼吸, 應(yīng)注意觀察呼吸頻率變化。⑤膽瘺, 術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部有無癥狀及體征, 如腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音等, 有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步檢查及處理, 若出現(xiàn)腹痛的同時(shí)伴有腹肌緊張及腹部壓痛等腹膜炎的體征則要高度懷疑膽瘺。⑥飲食及活動(dòng)。早期運(yùn)動(dòng), 鼓勵(lì)早下床多活動(dòng)以促進(jìn)全身血液循環(huán), 增加肺活量,增加腸蠕動(dòng), 盡早排氣, 術(shù)后6 h可以進(jìn)食少量流質(zhì), 以高碳水化合物及高維生素食物為主, 不宜過飽, 忌食辛辣、油膩等刺激性過強(qiáng)的食物, 避免進(jìn)食產(chǎn)氣類食物, 宜進(jìn)食清淡易消化飲食。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后切口感染、切口出血、皮下氣腫、膽瘺、飲食及活動(dòng)情況。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

循證護(hù)理是通過最新、最可靠的科學(xué)依據(jù), 針對性的為患者做好服務(wù), 其所用的循證依據(jù)不僅要被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)知, 還可以隨時(shí)隨地的為患者提供更準(zhǔn)確、有效、安全的新依據(jù)［4,5］, 有效的改變了目前普遍存在的護(hù)理人員僅憑個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)處理臨床工作出現(xiàn)的相關(guān)問題的現(xiàn)象, 促使臨床工作者養(yǎng)成比較科學(xué)的思維觀念和工作態(tài)度, 在重視理論的證據(jù)的同時(shí)又不脫離工作實(shí)踐［6］, 可以最大限度地滿足患者需求, 最大限度地利用醫(yī)療保健資源, 改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［7］,本研究通過分析膽囊切除術(shù)患者的臨床特點(diǎn), 結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 查閱資料, 選擇合適的護(hù)理措施, 通過護(hù)理人員的精心護(hù)理未發(fā)現(xiàn)膽瘺、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥, 患者痛苦小,效果滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 常永紅.循征護(hù)理在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010,26(12):43-44.

［2］ 侯霞,陳紹玲,黃碧萍.循征護(hù)理應(yīng)用于侵蝕性葡萄胎患者預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(5):69-70.

［3］ 孫明生,朱江帆,熊隆信,等.經(jīng)臍腹腔膽囊切除術(shù)14例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2009,14(4):307-308.

［4］ 馬綺文,李利峰,于月儀.后腹腔鏡腎切除患者的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2004,11(12):34.

［5］ 董建春,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:224.

［6］ 金靜曉,翁紫君.循征護(hù)理對減少血液病患者在化療期間并發(fā)癥效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,7(28):21.

［7］ 王欣.淺淡循環(huán)護(hù)理在護(hù)理診斷實(shí)踐中的意義.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,15(29):947.

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