王書霞 劉橋

循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價

王書霞 劉橋

目的 探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用循證護理模式的效果。方法 隨機選擇患者將其分為常規(guī)組和循證組各40例, 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 40例患者在接受循證護理后僅有1例發(fā)生輕微傷口疼痛。結(jié)論 循證護理模式能夠提高護理質(zhì)量, 增強患者對疾病知識的掌握,最大程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣使用。

循證護理；腹腔鏡膽囊切除；效果評價

循證護理是一種通過慎重、準確的選擇, 將有價值、有理論依據(jù)的、可靠的科學研究結(jié)果作為依據(jù), 同時結(jié)合護士本身的專業(yè)護理技能和臨床護理經(jīng)驗, 有效的與患者的實際情況結(jié)合起來, 提出問題, 繼而尋找具體痛病癥, 對患者施以科學的護理的一種方法［1,2］。近年來, 隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展和技術(shù)的日趨成熟, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊良性疾病的金標準, 微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展, 不但減輕了患者開刀的痛苦, 同時也使患者的恢復期縮短, 相對降低了患者的支出費用, 可以顯著降低手術(shù)應(yīng)激引起的炎性反應(yīng)及免疫功能障礙［3］。選擇何種有效的護理措施應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除的患者被外科納入重點研究內(nèi)容, 本研究對外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理措施進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2013年11月本科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例, 其中膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者46例, 膽囊息肉患者34例。所有患者均在知情同意的情況下實施不同的護理措施, 分為常規(guī)護理組40例和循證護理組40例, 兩組患者的年齡分布, 各項檢查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學分析, 差異無統(tǒng)計學意義, 有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)護理組對腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者實施常規(guī)護理措施, 循證組采用循證護理措施。

1. 2. 1 明確需要循證的護理問題即術(shù)后切口感染、出血、皮下氣腫、膽瘺、切口疼痛等并發(fā)癥。

1. 2. 2 循證支持 通過查閱文獻資料, 對術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)處理措施采取綜合性的分析。

1. 2. 3 循證評價 對查詢到的證據(jù)進行分類, 并結(jié)合臨床經(jīng)驗及證據(jù)類型對其進行評價。

1. 2. 4 循證應(yīng)用 分析患者的臨床特點, 制定相應(yīng)的護理措施：①加強心理疏導, 通過心理疏導、耐心講解, 加強了護患溝通, 提高患者的依從性, 提高臨床護理質(zhì)量, 減輕疼痛的發(fā)生。②切口感染 。嚴密觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征,觀察切口處敷料情況。③切口出血 。術(shù)后出血是膽囊切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一, 原因多為術(shù)中鈦夾未夾閉膽囊動脈或膽囊床滲血及切口出血所致, 應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征變化, 注意觀察切口敷料有無滲血, 耐心聽取患者有無腹痛等不適主訴。④皮下氣腫 。因術(shù)中氣腹壓力過高, CO2氣體向皮下組織散發(fā)引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行吸收,嚴重者可影響呼吸, 應(yīng)注意觀察呼吸頻率變化。⑤膽瘺, 術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部有無癥狀及體征, 如腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音等, 有異常及時報告醫(yī)生做進一步檢查及處理, 若出現(xiàn)腹痛的同時伴有腹肌緊張及腹部壓痛等腹膜炎的體征則要高度懷疑膽瘺。⑥飲食及活動。早期運動, 鼓勵早下床多活動以促進全身血液循環(huán), 增加肺活量,增加腸蠕動, 盡早排氣, 術(shù)后6 h可以進食少量流質(zhì), 以高碳水化合物及高維生素食物為主, 不宜過飽, 忌食辛辣、油膩等刺激性過強的食物, 避免進食產(chǎn)氣類食物, 宜進食清淡易消化飲食。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后切口感染、切口出血、皮下氣腫、膽瘺、飲食及活動情況。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

循證護理是通過最新、最可靠的科學依據(jù), 針對性的為患者做好服務(wù), 其所用的循證依據(jù)不僅要被醫(yī)務(wù)工作者認知, 還可以隨時隨地的為患者提供更準確、有效、安全的新依據(jù)［4,5］, 有效的改變了目前普遍存在的護理人員僅憑個人技能和經(jīng)驗處理臨床工作出現(xiàn)的相關(guān)問題的現(xiàn)象, 促使臨床工作者養(yǎng)成比較科學的思維觀念和工作態(tài)度, 在重視理論的證據(jù)的同時又不脫離工作實踐［6］, 可以最大限度地滿足患者需求, 最大限度地利用醫(yī)療保健資源, 改進護理質(zhì)量［7］,本研究通過分析膽囊切除術(shù)患者的臨床特點, 結(jié)合多年護理經(jīng)驗, 查閱資料, 選擇合適的護理措施, 通過護理人員的精心護理未發(fā)現(xiàn)膽瘺、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥, 患者痛苦小,效果滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 常永紅.循征護理在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.中國實用護理雜志, 2010,26(12):43-44.

［2］ 侯霞,陳紹玲,黃碧萍.循征護理應(yīng)用于侵蝕性葡萄胎患者預防化療性靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志, 2010, 26(5):69-70.

［3］ 孫明生,朱江帆,熊隆信,等.經(jīng)臍腹腔膽囊切除術(shù)14例報告.腹腔鏡外科雜志, 2009,14(4):307-308.

［4］ 馬綺文,李利峰,于月儀.后腹腔鏡腎切除患者的護理.南方護理學報, 2004,11(12):34.

［5］ 董建春,夏恩蘭.臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù).濟南:山東科學技術(shù)出版社, 2002:224.

［6］ 金靜曉,翁紫君.循征護理對減少血液病患者在化療期間并發(fā)癥效果評價.中國實用護理雜志, 2012,7(28):21.

［7］ 王欣.淺淡循環(huán)護理在護理診斷實踐中的意義.基層醫(yī)學論壇, 2011,15(29):947.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院