張鳳莉

不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理體會(huì)

張鳳莉

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理方法及效果。方法 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將本院近兩年收治的116例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為觀察組(58例)與參考組(58例), 分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者治療總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.8%, 明顯大于參考組患者治療總有效率79.3%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于參考組(P<0.05)。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治愈率, 促進(jìn)患者康復(fù)。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死之間, 疾病可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ? 嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅患者生命安全, 同時(shí)疾病預(yù)后較差［1］, 及時(shí)診斷、治療有著重要的臨床意義, 而治療同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少心絞痛發(fā)生有著重要作用。作者對(duì)河南省平頂山神馬醫(yī)院收治的116例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年9月~2013年9月收治的116例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 男63例, 女53例, 年齡50~75歲,平均年齡(56.32±3.58)歲, 患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn), 初發(fā)勞累型50例、梗死后心絞痛36例, 惡化勞累型15例, 自發(fā)性心絞痛9例, 混合性心絞痛6例；合并癥：高血壓53例, 高血脂29例, 糖尿病19例, 肥胖15例, 患者心電圖均表現(xiàn)出T波倒置、ST段不同程度壓低, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為58例, 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后均立即給予小劑量肝素、硝酸甘油、氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)西藥治療, 同時(shí)給予兩組患者常規(guī)心絞痛臨床護(hù)理干預(yù), 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 ①患者入院后保證充分臥床休息, 避免勞累, 增加心肌耗氧量從而導(dǎo)致心絞痛發(fā)生, 各項(xiàng)日常生活盡量在床上完成。②保證室內(nèi)環(huán)境安靜清潔, 控制室內(nèi)溫度、濕度適宜性, 盡量減少探視人員及探視時(shí)間。③醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 動(dòng)作、言語(yǔ)輕柔, 避免刺激患者, 對(duì)于伴隨失眠癥患者, 可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑治療, 患者病情有效改善后, 可在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 由床上過(guò)度至床下, 控制活動(dòng)量, 以心電圖不改變?yōu)橐恕?/p>

1. 2. 2 心理護(hù)理 ①不穩(wěn)定型心絞痛呈現(xiàn)出陣發(fā)性特點(diǎn),患者極易出現(xiàn)煩躁不安情緒, 而不良情緒又可導(dǎo)致心肌損傷的加重, 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者喜好、性格等, 給予其針對(duì)性心理干預(yù), 疏導(dǎo)不良情緒。②將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者, 告知其良好心情對(duì)疾病康復(fù)的影響, 同時(shí)將自我解壓、泄壓的方法告知患者, 教育其自我保健及救護(hù)的知識(shí)。③對(duì)于部分活動(dòng)難度較大患者, 醫(yī)護(hù)人員要盡量滿足患者生理及心理要求, 最大程度使其處于舒適狀態(tài)。④在對(duì)病房進(jìn)行安排時(shí), 可將興趣愛(ài)好相同患者安排在一起, 減少其孤獨(dú)感,放松其精神壓力, 保持愉快的心情。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其飲食習(xí)慣、飲食愛(ài)好及禁忌等進(jìn)行詢問(wèn), 并提供給專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師, 為其制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)食譜, 飲食盡量以低膽固醇、低脂、低鹽為主,多食纖維素、維生素含量高的食物, 忌飲食過(guò)飽, 少食多餐,忌飲食過(guò)快, 避免心臟負(fù)擔(dān)的加重, 減少心肌缺氧缺血, 患者飲食易清淡, 避免食用油膩、辛辣、生冷等食物。

1. 2. 4 病情監(jiān)護(hù) ①定期對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行觀察,對(duì)可能導(dǎo)致心功能受損的各功能指標(biāo)進(jìn)行觀察, 一旦患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、血壓降低等情況, 則立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行治療。②患者出現(xiàn)心絞痛時(shí), 對(duì)其發(fā)病部位、原因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、放射性、伴隨癥狀等進(jìn)行觀察, 如體位轉(zhuǎn)變突然、情緒變動(dòng)較大、進(jìn)食過(guò)飽等。③嚴(yán)格控制輸液速度,對(duì)患者24 h內(nèi)出入量進(jìn)行觀察, 避免心臟負(fù)擔(dān)的加重, 注意保護(hù)血管, 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。④心絞痛患者夜間極易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血現(xiàn)象, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)夜間巡視, 一旦患者出現(xiàn)ST段明顯偏移、嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象, 立即告知主治醫(yī)生并進(jìn)行急救。

1. 2. 5 健康教育 ①引導(dǎo)患者定時(shí)排便, 多飲水；對(duì)于出現(xiàn)便秘患者, 可采用溫肥皂水低壓灌腸治療, 或每晚服用緩瀉劑治療。②患者出院時(shí), 告知其健康生活方式, 忌煙酒、過(guò)于勞累, 同時(shí)引導(dǎo)患者積極治療糖尿病、高血壓等并發(fā)癥。③將用藥正確方法告知患者, 提高治療依從性。④鼓勵(lì)患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率分別為94.8%、79.3%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果

2. 2 觀察組治療期間患者心絞痛平均發(fā)作次數(shù)為(2.35±1.58)次, 參考組治療期間心絞痛平均發(fā)作次數(shù)為(5.67±3.26)次,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂, 血小板粘附及聚集增加, 冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣, 促進(jìn)血栓形成,導(dǎo)致管腔內(nèi)出現(xiàn)不完全性阻塞, 疾病變化復(fù)雜［2］, 嚴(yán)重威脅患者生命安全, 因此在治療時(shí), 要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù), 尤其是可能誘導(dǎo)心律失常、心肌梗死的危險(xiǎn)因素, 一旦出現(xiàn)意外,立即給予有效治療；高血壓、高血糖等并發(fā)癥亦可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展［3］, 因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 要同時(shí)積極治療原發(fā)病, 本次研究中, 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組,患者住院期間心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于參考組(P<0.05), 由此可知, 通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)不穩(wěn)定型心絞痛的康復(fù),減少心絞痛發(fā)作次數(shù), 值得推廣使用。

［1］ 李道鴻.曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,1(34):54-55.

［2］ 杜小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(19):2956.

［3］ 袁點(diǎn)峰.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(3):190-191.

467000 河南省平頂山神馬醫(yī)院