張俊英 鄔美麗

老年患者行PFNA手術(shù)護(hù)理路徑

張俊英 鄔美麗

目的 探討手術(shù)室護(hù)理路徑在老年患者行股骨近端抗旋髓內(nèi)針(proximal femoral nail asntirotion, PFNA)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用。方法 將60例老年股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組30例采用手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)醫(yī)生患者及家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 患者滿意度、醫(yī)生滿意度均有所提高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取護(hù)理路徑方法能有效規(guī)范各項(xiàng)治療與護(hù)理操作流程, 對(duì)減輕術(shù)后并發(fā)癥提高護(hù)理質(zhì)量等方面有積極推動(dòng)作用。

老年患者；PFNA；手術(shù)護(hù)理路徑

臨床路徑是一種醫(yī)護(hù)規(guī)范, 是對(duì)特定的病種或病例的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)計(jì)劃, 即對(duì)某一疾病的大多數(shù)患者最有效及最有效率之照顧流程之共識(shí)。其目的是使患者獲得最佳服務(wù)減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費(fèi)［1］。根據(jù)老年患者的年齡特點(diǎn)及臨床路徑概念包頭市第四醫(yī)院從2011年開始對(duì)75歲以上的老年患者行PFNA手術(shù)的手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行探索, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月~2012年10月收治的75歲以上老年患者行PFNA手術(shù)60例, 均為清醒狀態(tài), 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例, 女19例, 男11例, 年齡75~91歲,平均(79.1±3.8)歲。骨折原因：外傷28例, 病理性2例。觀察組30例, 女18例, 男12例, 年齡75~90歲, 平均(79.2±4.1)歲。骨折原因：外傷29例, 病理性骨折1例。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2 方法

1. 2. 1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪, 填寫護(hù)理單。觀察組采用手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理程序?yàn)椋貉不刈o(hù)士術(shù)前一日訪視患者, 對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估, 開20~30 min術(shù)前討論會(huì), 介紹患者病情、觀察要點(diǎn)、手術(shù)方法、器械藥品準(zhǔn)備、患者心理狀態(tài)等, 并提出相應(yīng)的護(hù)理問題及護(hù)理措施, 全體護(hù)理人員討論, 按照討論結(jié)果準(zhǔn)備術(shù)中用物(包括器械、設(shè)備、藥品、一次性使用器材、體位安置用物等)。嚴(yán)格依照手術(shù)護(hù)理路徑所制定的牽引床、體位安置規(guī)范及流程進(jìn)行安置患者體位, 此規(guī)范中要求：患者患側(cè)上肢屈肩屈肘位, 屈肩60°~70°, 屈肘90°, 肘部墊凝膠墊；健側(cè)下肢屈髖、屈膝、外旋、外展位, 外展40°~45°, 外旋30°~45°；牽引腳套墊凝膠墊將腳包裹, 固定松緊度以不能移動(dòng)為宜；每30 min觀察一次牽引拉力、固定的松緊度及牽引角度有無改變。根據(jù)術(shù)中患者情況及手術(shù)進(jìn)展做好術(shù)中護(hù)理工作。術(shù)后第二日進(jìn)行隨訪。

1. 2. 2 觀察指標(biāo) ①手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查, 采取無記名問卷的方式進(jìn)行發(fā)放。② 護(hù)理質(zhì)量評(píng)估根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)填表打分, 將手術(shù)時(shí)間列入表內(nèi)。③ 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況(并發(fā)癥為：屈膝屈髖位引發(fā)的神經(jīng)麻痹, 腳跟、腳背、會(huì)陰部等皮膚有無壓瘡、發(fā)紅。)

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短0.5~1.5 h, 兩組患者并發(fā)癥比較見表1, 護(hù)理質(zhì)量水平整體提高?；颊邼M意度從90%上升到97%, 醫(yī)生滿意度從87%上升到98%。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

3 討論

老年患者體內(nèi)各組織、器官的形態(tài)和解剖的改變均影響其生理功能, 常常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力出現(xiàn)不同程度的下降。這無疑對(duì)醫(yī)護(hù)人員是一種壓力挑戰(zhàn), 護(hù)理模式的選擇尤為重要。本研究顯示, 觀察組患者及醫(yī)生滿意度高與對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間短與對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低與對(duì)照組, 護(hù)理質(zhì)量明顯提高。分析原因與手術(shù)護(hù)理路徑能夠綜合評(píng)估患者的各項(xiàng)情況, 根據(jù)不同的情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理有關(guān), 護(hù)理路徑彌補(bǔ)了以往被動(dòng)護(hù)理的缺陷。但是對(duì)于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有著較高的要求, 要求其對(duì)各科室的疾病均有較好地掌握以及熟練的操作技能, 對(duì)于應(yīng)急情況有較好的適應(yīng)及處理能力。因此, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高［2］?？傊? 針對(duì)一些特殊患者、特殊手術(shù)制定實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑是有必要的。老年患者行PFNA術(shù)適合應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。

［1］ 程月起,陳紅巖.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者健康教育中的臨床護(hù)理路徑.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(8): 55-56.

［2］ 黃瑾.危重腹部外傷患者應(yīng)用損傷控制術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2008,43(8): 735-736.

014030 包頭市第四醫(yī)院