張俊英 鄔美麗

老年患者行PFNA手術護理路徑

張俊英 鄔美麗

目的 探討手術室護理路徑在老年患者行股骨近端抗旋髓內(nèi)針(proximal femoral nail asntirotion, PFNA)內(nèi)固定術中的應用。方法 將60例老年股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定術的患者隨機分為兩組, 對照組30例采用常規(guī)護理, 觀察組30例采用手術護理路徑進行相應的護理。比較兩組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術醫(yī)生患者及家屬滿意度、護理質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者手術時間短于對照組, 患者滿意度、醫(yī)生滿意度均有所提高。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采取護理路徑方法能有效規(guī)范各項治療與護理操作流程, 對減輕術后并發(fā)癥提高護理質(zhì)量等方面有積極推動作用。

老年患者；PFNA；手術護理路徑

臨床路徑是一種醫(yī)護規(guī)范, 是對特定的病種或病例的標準化醫(yī)護計劃, 即對某一疾病的大多數(shù)患者最有效及最有效率之照顧流程之共識。其目的是使患者獲得最佳服務減少康復延遲和醫(yī)療資源浪費［1］。根據(jù)老年患者的年齡特點及臨床路徑概念包頭市第四醫(yī)院從2011年開始對75歲以上的老年患者行PFNA手術的手術護理路徑進行探索, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月~2012年10月收治的75歲以上老年患者行PFNA手術60例, 均為清醒狀態(tài), 隨機分為兩組, 對照組30例, 女19例, 男11例, 年齡75~91歲,平均(79.1±3.8)歲。骨折原因：外傷28例, 病理性2例。觀察組30例, 女18例, 男12例, 年齡75~90歲, 平均(79.2±4.1)歲。骨折原因：外傷29例, 病理性骨折1例。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1. 2 方法

1. 2. 1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理程序進行護理, 對患者進行術前訪視、術中配合、術后隨訪, 填寫護理單。觀察組采用手術護理路徑進行相應的護理。護理程序為：巡回護士術前一日訪視患者, 對患者情況進行綜合評估, 開20~30 min術前討論會, 介紹患者病情、觀察要點、手術方法、器械藥品準備、患者心理狀態(tài)等, 并提出相應的護理問題及護理措施, 全體護理人員討論, 按照討論結(jié)果準備術中用物(包括器械、設備、藥品、一次性使用器材、體位安置用物等)。嚴格依照手術護理路徑所制定的牽引床、體位安置規(guī)范及流程進行安置患者體位, 此規(guī)范中要求：患者患側(cè)上肢屈肩屈肘位, 屈肩60°~70°, 屈肘90°, 肘部墊凝膠墊；健側(cè)下肢屈髖、屈膝、外旋、外展位, 外展40°~45°, 外旋30°~45°；牽引腳套墊凝膠墊將腳包裹, 固定松緊度以不能移動為宜；每30 min觀察一次牽引拉力、固定的松緊度及牽引角度有無改變。根據(jù)術中患者情況及手術進展做好術中護理工作。術后第二日進行隨訪。

1. 2. 2 觀察指標 ①手術醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查, 采取無記名問卷的方式進行發(fā)放。② 護理質(zhì)量評估根據(jù)護理質(zhì)量標準填表打分, 將手術時間列入表內(nèi)。③ 比較兩組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況(并發(fā)癥為：屈膝屈髖位引發(fā)的神經(jīng)麻痹, 腳跟、腳背、會陰部等皮膚有無壓瘡、發(fā)紅。)

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料進行t檢驗處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術時間比對照組短0.5~1.5 h, 兩組患者并發(fā)癥比較見表1, 護理質(zhì)量水平整體提高?；颊邼M意度從90%上升到97%, 醫(yī)生滿意度從87%上升到98%。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

3 討論

老年患者體內(nèi)各組織、器官的形態(tài)和解剖的改變均影響其生理功能, 常常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,對手術、麻醉的耐受力出現(xiàn)不同程度的下降。這無疑對醫(yī)護人員是一種壓力挑戰(zhàn), 護理模式的選擇尤為重要。本研究顯示, 觀察組患者及醫(yī)生滿意度高與對照組, 手術時間短與對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低與對照組, 護理質(zhì)量明顯提高。分析原因與手術護理路徑能夠綜合評估患者的各項情況, 根據(jù)不同的情況進行有針對性的護理有關, 護理路徑彌補了以往被動護理的缺陷。但是對于護理人員的綜合素質(zhì)有著較高的要求, 要求其對各科室的疾病均有較好地掌握以及熟練的操作技能, 對于應急情況有較好的適應及處理能力。因此, 應加強護理人員綜合素質(zhì)的提高［2］?？傊? 針對一些特殊患者、特殊手術制定實施手術護理路徑是有必要的。老年患者行PFNA術適合應用臨床護理路徑。

［1］ 程月起,陳紅巖.膝關節(jié)鏡手術患者健康教育中的臨床護理路徑.中國實用護理雜志, 2008,24(8): 55-56.

［2］ 黃瑾.危重腹部外傷患者應用損傷控制術的護理.中華護理雜志, 2008,43(8): 735-736.

014030 包頭市第四醫(yī)院