趙紅果 郝彬 王春鳳

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)

趙紅果 郝彬 王春鳳

目的 分析腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床護(hù)理方法與效果。方法 將80例腎結(jié)石患者隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組, 皆采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組加用護(hù)理干預(yù), 對(duì)比分析兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間皆明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù), 可以明顯提高結(jié)石清除率, 同時(shí)縮短住院時(shí)間及降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得借鑒。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；護(hù)理干預(yù)

腎結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)疾病, 隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(MPCNL)的不斷發(fā)展與完善, 其在腎結(jié)石中的應(yīng)用也逐漸廣泛, 效果也比較明顯。MPCNL是傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡方法的一種改良, 主要采用的是輸尿管鏡或者小號(hào)腎鏡取石, 可以明顯縮小腎穿刺造瘺通道的直徑［1］。MPCNL治療腎結(jié)石在很大程度上可以免除開(kāi)放性手術(shù), 但為了提高臨床治療效果, 就需要給予積極的臨床護(hù)理。河南省鄭州市第二人民醫(yī)院將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在接診的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者中,取得了比較良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年11月~2013年11月接診的80例腎結(jié)石患者, 全部采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組, 各自40例, 其中對(duì)照組男患30例、女患10例；年齡29~64歲, 均值(42.6±10.5)歲。研究組男患32例、女患8例；年齡27~61歲, 均值(42.9±10.1)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可比。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 而研究組在對(duì)照組方式上加用護(hù)理干預(yù)處理, 具體操作如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬之間的交流與溝通, 要詳細(xì)對(duì)患者的病史與病情進(jìn)行了解, 注重他們的主觀感受, 同時(shí)將手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知患者, 并告訴他們不良心理情緒對(duì)手術(shù)治療的影響。此外, 還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教, 盡量取得患者家屬的配合與支持, 從而促進(jìn)患者更好的接受與配合治療和護(hù)理。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 本次手術(shù)治療患者基本上以俯臥位為主,而且復(fù)雜結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 若患者未經(jīng)過(guò)俯臥訓(xùn)練,則術(shù)中極易出現(xiàn)呼吸困難, 故而必須做好術(shù)前手術(shù)體位訓(xùn)練：術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者行俯臥位訓(xùn)練, 利用20 cm左右高的枕頭墊在臍上腹部, 使得雙側(cè)腎區(qū)相對(duì)比較固定, 術(shù)中則能更好的暴露, 從俯臥0.5 h開(kāi)始訓(xùn)練, 再延長(zhǎng)到45 min、1 h、2 h、3 h［2］。該訓(xùn)練從患者入院后準(zhǔn)備手術(shù)之前就開(kāi)始訓(xùn)練,一般需要進(jìn)行3~7 d, 每天進(jìn)行3~5次。

1. 2. 3 術(shù)中密切監(jiān)測(cè) 術(shù)中要對(duì)患者的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 同時(shí)對(duì)術(shù)中心率與血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 并積極詢問(wèn)患者的主訴, 尤其是出現(xiàn)的反應(yīng), 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不適感, 比如心慌、胸悶及頭暈等, 則要及時(shí)告知醫(yī)師,并及時(shí)停止手術(shù), 采取對(duì)癥處理, 待緩解后再行手術(shù)。

1. 2. 4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 出血屬于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石最為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 為此要加強(qiáng)患者出血、感染及尿瘺及鄰近器官損傷等的觀察, 并對(duì)患者出血量進(jìn)行嚴(yán)格記錄, 出現(xiàn)異常情況要盡快告知醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師處理。具體而言, 為了預(yù)防出血, 則需要術(shù)后先夾閉造瘺管1~2 h后再開(kāi)放, 這樣可以增加腎內(nèi)壓, 可以起到壓迫止血的效果；腎造瘺管開(kāi)放后要對(duì)腎造瘺管的引流液顏色、量與性質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量血性液體, 則要告知醫(yī)師,同時(shí)夾閉造瘺管, 留置三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水行持續(xù)膀胱沖洗處理, 避免血塊對(duì)尿道與造瘺管產(chǎn)生堵塞。

1. 2. 5 出院指導(dǎo) 患者在出院后1~2周要規(guī)避重體力活動(dòng),尤其是部分帶有雙“J”管出院的患者, 則要禁止重體力活動(dòng),避免雙“J”管脫落或者上下移動(dòng)；患者出院后的飲食要以清淡為主, 同時(shí)要多飲水, 每天飲水量不能低于2500 ml(睡前要少引水)［3］；此外, 還要叮囑患者定期來(lái)院復(fù)診, 若出現(xiàn)不良反應(yīng), 則要及時(shí)告知醫(yī)師, 并回院就診。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要有住院時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率, 記錄兩組患者前述指標(biāo), 并進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理, 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間皆明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。其中并發(fā)癥主要為出血、感染及漏尿與鄰近器官損傷等, 皆對(duì)癥處理后痊愈。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

腎結(jié)石指的是發(fā)生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結(jié)石, 大多數(shù)情況屬于腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石, 而腎實(shí)質(zhì)結(jié)石比較少。眾所周知, 腎屬于泌尿系統(tǒng)中十分關(guān)鍵與重要的部分, 同時(shí)也是泌尿系形成結(jié)石主要的場(chǎng)所, 其他任何部位出現(xiàn)的結(jié)石都原發(fā)于腎臟, 因此做好腎結(jié)石診斷與治療就十分重要。近幾年, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 取得的效果也十分明顯, 但是術(shù)中往往會(huì)出現(xiàn)出血、感染及漏尿等并發(fā)癥, 為此必須加強(qiáng)臨床護(hù)理。本院針對(duì)接診的行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者展開(kāi)研究, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組加用護(hù)理干預(yù), 其結(jié)果顯示研究組在結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中監(jiān)測(cè)再到術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理與出院指導(dǎo), 一切都為了患者著想, 同時(shí)給予積極的心理干預(yù), 使得患者更好的接受與配合治療和護(hù)理, 充分做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理, 使得患者治療效果更佳, 結(jié)石清除率更高?？傊? 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù), 可以明顯提高結(jié)石清除率, 同時(shí)縮短住院時(shí)間及降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得借鑒。

［1］ 李紅麗.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì).健康必讀, 2012,11(10):441-441.

［2］ 吳鶯燕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,25(4):345-346.

［3］ 都春.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,14(5):146.

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院