姜曉蕊 郭耀強 張曉曼

文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁的療效觀察

姜曉蕊 郭耀強 張曉曼

目的 探討文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 80例腦卒中后抑郁患者按隨機數(shù)字表法分為治療組(40例, 給予文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療)和對照組(40例,給予天麻素洽療), 連續(xù)治療4周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組患者治療前后抑郁程度的變化, 評價療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者療程結(jié)束后抑郁程度均有改善, 治療組的有效率高于對照組(P<0.05), 治療組HAMD評分降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁, 療效確切, 安全性好, 值得臨床進一步應(yīng)用推廣。

腦血管意外；抑郁；文拉法辛緩釋片；天麻素

隨著人口老齡化, 腦卒中的發(fā)病率越來越高, 腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)越來越受人關(guān)注。腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中后的常見并發(fā)癥, 是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感性障礙性疾病, 其發(fā)生率為20%~79%［1］, 嚴重影響腦卒中患者的病情康復(fù)和生活質(zhì)量。目前對其治療療效不確切, 本研究分析鄭州市第一人民醫(yī)院2011年1月~2012年6月收治的PSD患者, 應(yīng)用文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素進行治療, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2012年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性卒中患者, 篩選卒中后抑郁焦慮患者80例, 采用隨機數(shù)字表法分為兩組, 各40例, 觀察組年齡37~69歲, 平均(56±14)歲；對照組年齡40~71歲, 平均(57±13)歲。入組標準：①符合1995年全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準, 并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。

②意識清楚, 無理解障礙及明顯言語障礙。③符合第3版《中國精神障礙分類和診斷標準》(CCMD-3)抑郁癥、焦慮癥診斷標準, 17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分。④未服用過抗抑郁焦慮藥物。無癡呆、失語或其他嚴重認知障礙者。無嚴重的肝、腎功能不全病史。兩組性別、年齡、卒中類型有可比性。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病和HAMD評分等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。受試者或其合法代理人簽署知情同意書。

1. 2 方法 在腦血管病常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 對照組：天麻素注射液(商品名：天眩清, 昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn), 批號H20118138, 規(guī)格：2 ml：0.2 g, 用法：天麻素注射液600 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d, 療程14 d后口服天麻素片；治療組：在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物為鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn), 批號110802), 初始計量為75 mg/d, 7 d后加量至150 mg/d(頓服)?？偗煶?周。

1. 3 觀察指標與判斷標準 患者分別在治療前、治療2周、治療4周后進行漢密爾頓抑郁量表評分。治療前后分別檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。同時觀察藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表評分減分率標準進行療效評定：HAMD減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%,減分率≥75%為痊愈, 50%≤減分率<75%, 25%≤減分率<50%為進步, <25%為無效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理。計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用( x-±s)檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 療程結(jié)束后兩組患者的抑郁癥狀均有明顯改善, 治療組的有效率為92.5%, 對照組的有效率為82.5%,治療組的有效率高于對照組, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體情況見表1。治療組漢密爾頓抑郁量表評分降低程度優(yōu)于對照組, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表2。

2. 2 安全性評價 整個治療過程中, 僅部分患者出現(xiàn)口干、便秘、胃腸不適等, 癥狀均較輕, 經(jīng)對癥處理癥狀恢復(fù)。80例患者治療期間的血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后引起的抑郁, 屬于繼發(fā)性抑郁?；颊叨啾憩F(xiàn)為：認知功能障礙、 焦慮易激惹、軀體癥狀化、精力減退、自我懷疑、厭食、睡眠障礙、快感缺失, 以及多見的自殺觀念。癥狀持續(xù)兩周或更長時間。抑郁癥的產(chǎn)生主要與中樞神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)遞質(zhì)濃度的降低相關(guān)。Starkstein［2］認為, 急性腦血管疾病病灶破壞了此類神經(jīng)元及其通路, 使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下而導(dǎo)致抑郁癥。

天麻素是天麻提取物中活性成分含量最高的有效單體,具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、抗炎、增加腦血流量、減輕腦血流阻力、延緩衰老作用。Shin EJ等［3］研究表明天麻是通過5-HT神經(jīng)系統(tǒng)(HA依賴的)和GABAA神經(jīng)系統(tǒng)(HD依賴的)發(fā)揮有效抗抑郁癥作用。本實驗結(jié)果顯示應(yīng)用天麻素治療后患者HAMD評分較治療前有好轉(zhuǎn), P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同以往國內(nèi)實驗結(jié)果相一致。

文拉法辛是苯乙胺類衍生物, 是5-HT和NE雙重再攝取抑制劑, 長期和短期使用均能減少cAMP的釋放, 使β受體快速向下調(diào)節(jié), 發(fā)揮快速抗抑郁作用［4］?？梢愿纳埔钟舭Y患者的警惕性、動力和社會動能, 全面改善抑郁癥的所有癥狀, 提高治愈率。而且其安全性和耐受性較傳統(tǒng)抗抑郁藥有了很大提高［5,6］。

本研究應(yīng)用文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療PSD, 能夠顯著改善抑郁狀態(tài), 使HAMD評分顯著降低, 并能提高總有效率(92.5%比82.5%), 但并沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 表明文拉法辛緩釋片聯(lián)合天麻素治療腦卒中后抑郁, 療效確切,安全性好, 值得臨床進一步應(yīng)用推廣。

表1 4周后兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較( x-±s)

［1］ Narushima K, Robinson RG. Stroke-related depression. Curt Atheroscler Rep, 2002,4(4):296-303．

［2］ Starkstein S E, Robinson R G. Price T R Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion. Arch Gen Phychiatry, 1988,45(3):247.

［3］ Shin EJ, Kim JM, Nguyen XK, et al. Effects of gastrodia elata B(L)on phencyclidine-induced schizo phrenia-like psychosis in mice. Curr Neuropharmacol, 2011,9(1):247-250.

［4］ 張迎黎,張建宏,梁煒.文拉法辛緩釋劑和帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究.上海精神醫(yī)學(xué), 2003,15(6):341-343.

［5］ Kucukali A, Bravo-Mehmedbasi A,Kulenovi AD, et al. Venlafaxine efficacy and tolerability in the treatment of post-stroke depression. Psychiatr Danub, 2007,19(1/2):56-60.

［6］ Cravello L, Caltagilone C, Spalletta G. The SNRI venlafaxine improves emotional unawareness in patients with post-stroke depression. Hum Psychopharmacol, 2009,24(4):331-336．

450003 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科