李定鯤

右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)鎮(zhèn)靜療效觀察

李定鯤

目的 觀察右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜療效。方法 隨機(jī)將50例行擇期脊柱手術(shù)患者均分為研究組與對(duì)照組, 各自25例患者, 其中對(duì)照組采取全身麻醉處理, 研究組在對(duì)照組方式上聯(lián)用右美托咪定處理, 對(duì)比分析兩組患者鎮(zhèn)靜療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在Ramsay分級(jí)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)鎮(zhèn)靜效果比較良好,并且不良反應(yīng)少, 值得借鑒。

右美托咪定；全身麻醉；脊柱手術(shù)；鎮(zhèn)靜療效

脊柱手術(shù)往往創(chuàng)傷較大, 術(shù)后疼痛劇烈, 故而減輕脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛一直是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題, 未曾中斷研究與探索。全身麻醉在脊柱手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛,但單純采用全麻效果不佳, 為了進(jìn)一步提高全麻脊柱手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效, 河南省信陽市第一人民醫(yī)院近幾年將右美托咪定(DEX)輔助全麻應(yīng)用在了其中, 取得了比較良好的效果。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑, 研究表明該藥物有著鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗抑郁與焦慮交感神經(jīng)活性的效果［1］, 以及臨床輔助麻醉效果顯著。針對(duì)本院研究,現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年11月接診的行擇期脊柱手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。入選對(duì)象皆無高血壓心血管病史、慢性疼痛病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物病史、糖尿病史, 同時(shí)也無藥物過敏史與肝腎功能異常等。隨機(jī)將50例患者均分為研究組與對(duì)照組, 各自25例患者, 其中對(duì)照組男性18例、女性7例；年齡20~58歲, 均值(47.6±7.6)歲；10例ASAⅠ級(jí)、15例ASAⅡ級(jí)。研究組男性19例、女性6例；年齡18~62歲, 均值(48.1±7.8)歲；12例ASAⅠ級(jí)、13例ASAⅡ級(jí)。兩組患者在年齡、性別及ASA分級(jí)上并無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 本組患者單純采用全身麻醉處理, 在手術(shù)前采用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)行靜脈全身麻醉誘導(dǎo), 初次劑量控制在20 mg, 之后以20 mg/min的速度持續(xù)輸注, 直到患者的意識(shí)消失, 并對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)劑量進(jìn)行記錄。

1. 2. 2 研究組 本組患者采用右美托咪定輔助全身麻醉處理, 即在全身麻醉處理之前采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)麻醉(全麻處理同對(duì)照組)。該組患者在全麻之前采用1 μg/kg右美托咪定行10 min靜脈勻速泵入, 繼而以0.4 μg/(kg·h)持續(xù)泵入, 直到切皮后10 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛(術(shù)后2 h、8 h、24 h)、鎮(zhèn)靜分級(jí)、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察、記錄及對(duì)比分析, 其中術(shù)后疼痛采用術(shù)后48 h內(nèi)疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分［2］：①1~3分為輕度疼痛, 患者術(shù)后切口出現(xiàn)輕度疼痛且可以忍受, 無需增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。②4~7分為中度疼痛, 患者術(shù)后無法忍受需要增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。③高于7分為重度疼痛, 患者術(shù)后需要改用其他鎮(zhèn)痛方式處理。鎮(zhèn)痛分級(jí)采用鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Ramsay)分級(jí)評(píng)定［3］：Ⅰ級(jí)患者煩躁不安、Ⅱ級(jí)患者安靜合作、Ⅲ級(jí)患者嗜睡但對(duì)指令的反應(yīng)表現(xiàn)靈敏、Ⅳ級(jí)患者嗜睡但可喚醒、Ⅴ級(jí)患者鎮(zhèn)靜過度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理, 計(jì)數(shù)資料用%表示, 行卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后疼痛VAS評(píng)分情況 研究組在疼痛VAS評(píng)分皆明顯低于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比( x-±s)

2. 2 術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級(jí) 兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級(jí)并無顯著性差異, 研究組術(shù)后Ramsay分級(jí)皆在Ⅱ~Ⅳ級(jí),而對(duì)照組也皆在Ⅱ~Ⅳ級(jí)。

2. 3 術(shù)后不良反應(yīng) 研究組術(shù)后僅出現(xiàn)1例不良反應(yīng), 屬于惡心, 而對(duì)照組術(shù)后則出現(xiàn)5例不良反應(yīng), 包括2例惡心、2例嘔吐及1例呼吸抑制。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在脊柱手術(shù)中, 術(shù)中創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后疼痛劇烈, 故而術(shù)前一般需要采取麻醉處理, 同時(shí)術(shù)后要給予鎮(zhèn)痛, 而該類手術(shù)鎮(zhèn)痛方式基本上以靜脈鎮(zhèn)痛為主, 可能會(huì)存有鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)痛不全等, 甚至出現(xiàn)不良反應(yīng), 故而對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物與方式的選擇就十分關(guān)鍵。本次研究采用右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術(shù)患者, 作為研究組, 而對(duì)照組則單純采用全身麻醉處理, 其結(jié)果顯示研究組在術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級(jí)并無顯著性差異(P>0.05)。總的來說, 右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑, 有著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少惡心與嘔吐級(jí)無呼吸抑制等優(yōu)勢(shì), 在ICU長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜與麻醉輔助上有著廣泛的應(yīng)用, 安全性與可靠性皆比較高, 效果十分明顯。本次研究結(jié)果與同類結(jié)果研究相似, 將右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術(shù)患者, 患者鎮(zhèn)痛效果十分明顯, 并且明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 對(duì)于提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果有著積極的指導(dǎo)意義。由此可見, 對(duì)于脊柱手術(shù)患者, 采用右美托咪定輔助全麻處理, 鎮(zhèn)靜效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 祝雪芬.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2013,16(7):567-569.

［2］ 王明全.舒芬太尼復(fù)合鹽酸右美托咪定用于脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013,22(9):671-673.

［3］ 胡楚文.右美托咪定預(yù)防骨科脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(1):34-36.

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院