李定鯤

右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)鎮(zhèn)靜療效觀察

李定鯤

目的 觀察右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜療效。方法 隨機將50例行擇期脊柱手術(shù)患者均分為研究組與對照組, 各自25例患者, 其中對照組采取全身麻醉處理, 研究組在對照組方式上聯(lián)用右美托咪定處理, 對比分析兩組患者鎮(zhèn)靜療效及不良反應情況。結(jié)果 研究組VAS評分、不良反應發(fā)生率上明顯優(yōu)于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者在Ramsay分級上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 右美托咪定輔助全身麻醉用于脊柱手術(shù)鎮(zhèn)靜效果比較良好,并且不良反應少, 值得借鑒。

右美托咪定；全身麻醉；脊柱手術(shù)；鎮(zhèn)靜療效

脊柱手術(shù)往往創(chuàng)傷較大, 術(shù)后疼痛劇烈, 故而減輕脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛一直是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點問題, 未曾中斷研究與探索。全身麻醉在脊柱手術(shù)中應用比較廣泛,但單純采用全麻效果不佳, 為了進一步提高全麻脊柱手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效, 河南省信陽市第一人民醫(yī)院近幾年將右美托咪定(DEX)輔助全麻應用在了其中, 取得了比較良好的效果。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 研究表明該藥物有著鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗抑郁與焦慮交感神經(jīng)活性的效果［1］, 以及臨床輔助麻醉效果顯著。針對本院研究,現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年11月接診的行擇期脊柱手術(shù)患者50例作為研究對象, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, ASAⅠ~Ⅱ級。入選對象皆無高血壓心血管病史、慢性疼痛病史、長期服用鎮(zhèn)痛藥物病史、糖尿病史, 同時也無藥物過敏史與肝腎功能異常等。隨機將50例患者均分為研究組與對照組, 各自25例患者, 其中對照組男性18例、女性7例；年齡20~58歲, 均值(47.6±7.6)歲；10例ASAⅠ級、15例ASAⅡ級。研究組男性19例、女性6例；年齡18~62歲, 均值(48.1±7.8)歲；12例ASAⅠ級、13例ASAⅡ級。兩組患者在年齡、性別及ASA分級上并無差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 本組患者單純采用全身麻醉處理, 在手術(shù)前采用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20010368)行靜脈全身麻醉誘導, 初次劑量控制在20 mg, 之后以20 mg/min的速度持續(xù)輸注, 直到患者的意識消失, 并對丙泊酚誘導劑量進行記錄。

1. 2. 2 研究組 本組患者采用右美托咪定輔助全身麻醉處理, 即在全身麻醉處理之前采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20090248)麻醉(全麻處理同對照組)。該組患者在全麻之前采用1 μg/kg右美托咪定行10 min靜脈勻速泵入, 繼而以0.4 μg/(kg·h)持續(xù)泵入, 直到切皮后10 min。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組患者術(shù)后疼痛(術(shù)后2 h、8 h、24 h)、鎮(zhèn)靜分級、不良反應情況進行觀察、記錄及對比分析, 其中術(shù)后疼痛采用術(shù)后48 h內(nèi)疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分［2］：①1~3分為輕度疼痛, 患者術(shù)后切口出現(xiàn)輕度疼痛且可以忍受, 無需增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。②4~7分為中度疼痛, 患者術(shù)后無法忍受需要增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。③高于7分為重度疼痛, 患者術(shù)后需要改用其他鎮(zhèn)痛方式處理。鎮(zhèn)痛分級采用鎮(zhèn)靜評分標準(Ramsay)分級評定［3］：Ⅰ級患者煩躁不安、Ⅱ級患者安靜合作、Ⅲ級患者嗜睡但對指令的反應表現(xiàn)靈敏、Ⅳ級患者嗜睡但可喚醒、Ⅴ級患者鎮(zhèn)靜過度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理, 計數(shù)資料用%表示, 行卡方檢驗, 計量資料用( x-±s)表示, 行t檢驗, P<0.05表示差異統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后疼痛VAS評分情況 研究組在疼痛VAS評分皆明顯低于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分對比( x-±s)

2. 2 術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級 兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級并無顯著性差異, 研究組術(shù)后Ramsay分級皆在Ⅱ~Ⅳ級,而對照組也皆在Ⅱ~Ⅳ級。

2. 3 術(shù)后不良反應 研究組術(shù)后僅出現(xiàn)1例不良反應, 屬于惡心, 而對照組術(shù)后則出現(xiàn)5例不良反應, 包括2例惡心、2例嘔吐及1例呼吸抑制。兩組不良反應發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在脊柱手術(shù)中, 術(shù)中創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后疼痛劇烈, 故而術(shù)前一般需要采取麻醉處理, 同時術(shù)后要給予鎮(zhèn)痛, 而該類手術(shù)鎮(zhèn)痛方式基本上以靜脈鎮(zhèn)痛為主, 可能會存有鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)痛不全等, 甚至出現(xiàn)不良反應, 故而對于鎮(zhèn)痛藥物與方式的選擇就十分關(guān)鍵。本次研究采用右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術(shù)患者, 作為研究組, 而對照組則單純采用全身麻醉處理, 其結(jié)果顯示研究組在術(shù)后疼痛評分、不良反應發(fā)生率上皆明顯優(yōu)于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)靜Ramsay分級并無顯著性差異(P>0.05)。總的來說, 右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑, 有著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少惡心與嘔吐級無呼吸抑制等優(yōu)勢, 在ICU長時間鎮(zhèn)靜與麻醉輔助上有著廣泛的應用, 安全性與可靠性皆比較高, 效果十分明顯。本次研究結(jié)果與同類結(jié)果研究相似, 將右美托咪定輔助全身麻醉處理擇期脊柱手術(shù)患者, 患者鎮(zhèn)痛效果十分明顯, 并且明顯降低了不良反應發(fā)生率, 對于提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果有著積極的指導意義。由此可見, 對于脊柱手術(shù)患者, 采用右美托咪定輔助全麻處理, 鎮(zhèn)靜效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 祝雪芬.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察.實用藥物與臨床, 2013,16(7):567-569.

［2］ 王明全.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定用于脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察.臨床醫(yī)藥實踐, 2013,22(9):671-673.

［3］ 胡楚文.右美托咪定預防骨科脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2012,28(1):34-36.

464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院