李新滿

動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析

李新滿

目的 對(duì)急性腦梗死治療中應(yīng)用動(dòng)脈溶栓治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取急性腦梗死患者64例, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例給予常規(guī)治療, 觀察組34例給予動(dòng)脈溶栓治療, 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 治療后NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死治療中動(dòng)脈溶栓治療可發(fā)揮顯著療效, 可有效改善患者神經(jīng)功能, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

急性腦梗死；動(dòng)脈溶栓治療；神經(jīng)功能

急性腦梗死屬于臨床常見(jiàn)心腦血管病癥, 其發(fā)病率在各種腦血管疾病中占據(jù)首位, 具有較高致殘率與致死率［1］, 對(duì)患者身體健康及生命安全均有嚴(yán)重威脅。該病傳統(tǒng)治療方法是對(duì)腦循環(huán)予以改善, 常用方法包括降壓、抗凝、抗血小板及靜脈溶栓治療等［2］, 臨床療效均不夠理想。河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院在為急性腦梗死患者治療時(shí), 采取動(dòng)脈溶栓治療時(shí)效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年4月~2013年10月收治急性腦梗死患者64例, 所有患者經(jīng)體征及臨床癥狀檢查,并與相應(yīng)輔助檢查結(jié)果結(jié)合, 根據(jù)WHO所制急性腦梗死相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；其中男35例, 女29例, 年齡為45~72歲,平均為(61.3±3.8)歲；發(fā)病時(shí)間為2~11 h, 平均為(4.8±1.5)h；將有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙、出血傾向明顯、半年內(nèi)有消化性潰瘍病史及出血性腦血管疾病史患者排除。將64例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組30例, 觀察組34例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括抗感染、降顱內(nèi)壓及抗凝等對(duì)癥支持治療, 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采取動(dòng)脈溶栓治療：行Seldinger技術(shù), 對(duì)患者行經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺并給予全身性肝素化應(yīng)用, 之后行數(shù)字減影血管造影, 對(duì)梗阻血管部位加以明確；在梗阻血管一側(cè)椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈中置入導(dǎo)管,將50萬(wàn)U尿激酶緩慢經(jīng)注射泵注入, 展開(kāi)溶栓治療；每間隔15 min對(duì)梗阻血管展開(kāi)1次造影復(fù)查, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)梗阻血管實(shí)現(xiàn)再通后將尿激酶停用, 治療全過(guò)程所用尿激酶控制在75萬(wàn)U以內(nèi)。在溶栓治療開(kāi)展24 h后展開(kāi)CT復(fù)查, 治療完成后給予低分子右旋糖酐500 ml以靜脈滴注, 1次/d, 以10 d為1療程。

1. 3 療效判定 利用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(NDS)對(duì)兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 分值越高代表神經(jīng)缺損越嚴(yán)重, 在此基礎(chǔ)上判定兩組治療效果。治愈：患者無(wú)病殘, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為91%~100%；顯著：患者病殘程度判定為1~3級(jí), 神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為46%~90%；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為18%~45%；穩(wěn)定：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改變幅度在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分有18%以上升高。治療總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 利用( x-±s)形式表示計(jì)量資料。組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), 組內(nèi)對(duì)比采用t檢驗(yàn), 當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.6%, 對(duì)照組治療總有效率為83.3%, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后NDS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組各時(shí)段NDS評(píng)分為：治療前(22.5±1.4)分, 治療后(18.6±2.7)分；觀察組各時(shí)段NDS評(píng)分為：治療前(23.1±2.3)分, 治療后(12.5±2.4)分；兩組患者治療前NDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后均有顯著下降, 且觀察組治療后NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示, 急性腦梗死在急性期時(shí)病死率達(dá)5%~15%, 而50%存活患者處于殘疾狀態(tài)。雖然近年來(lái)在醫(yī)療水平不斷提升下, 腦梗死致殘率及致死率均有一定下降,然而該病常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后遺癥, 對(duì)患者及家屬生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響, 同時(shí)也會(huì)給社會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)。因此, 探討急性腦梗死有效治療方法意義重大。

在腦梗死患者治療中, 溶栓治療是促使已出現(xiàn)的栓塞栓子或新形成的血栓逐漸溶解, 減少腦出血維持時(shí)間, 促使腦部正常功能最大程度恢復(fù)的治療方法。近年來(lái)有研究［3］揭示,在急性腦梗死患者治療中, 動(dòng)脈溶栓治療具有臨床治愈率較高、神經(jīng)損傷較輕及出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn), 在此類(lèi)患者治療中可發(fā)揮巨大作用。本院在為急性腦梗死患者治療時(shí),對(duì)照組采取常規(guī)方法治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取動(dòng)脈溶栓治療, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 治療后NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。作者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 急性腦梗死患者缺血區(qū)細(xì)胞出現(xiàn)變性及壞死后, 可導(dǎo)致周?chē)鷧^(qū)域出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象, 在進(jìn)一步發(fā)展下可導(dǎo)致病變處發(fā)生可逆性缺血性病變, 形成缺血半暗帶, 故而對(duì)缺血半暗帶予以及時(shí)挽救、促使低灌注區(qū)域血流得以恢復(fù)是治療關(guān)鍵。動(dòng)脈溶栓在治療中先經(jīng)數(shù)字造影及血管造影對(duì)病變血管予以明確, 之后以較大給藥濃度實(shí)現(xiàn)血管再通, 可直接經(jīng)微導(dǎo)管將藥物送達(dá)血栓展開(kāi)溶栓治療, 可對(duì)血液循環(huán)予以有效改善, 從而可充分發(fā)揮治療效果。

綜上所述, 在急性腦梗死治療中動(dòng)脈溶栓治療可發(fā)揮顯著療效, 可有效改善患者神經(jīng)功能, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 陳光輝.尿激酶介入動(dòng)脈溶栓治療 26 例急性腦梗死臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010,10(24):4710.

［2］ 胡躍輝.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011,24(20):2435.

［3］ 尚芙蓉.尿激酶動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,17(11):1472.

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科