李新滿

動脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析

李新滿

目的 對急性腦梗死治療中應用動脈溶栓治療的臨床療效進行分析。方法 選取急性腦梗死患者64例, 隨機分為兩組, 對照組30例給予常規(guī)治療, 觀察組34例給予動脈溶栓治療, 對比兩組治療效果。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 治療后NDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論 在急性腦梗死治療中動脈溶栓治療可發(fā)揮顯著療效, 可有效改善患者神經功能, 提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

急性腦梗死；動脈溶栓治療；神經功能

急性腦梗死屬于臨床常見心腦血管病癥, 其發(fā)病率在各種腦血管疾病中占據(jù)首位, 具有較高致殘率與致死率［1］, 對患者身體健康及生命安全均有嚴重威脅。該病傳統(tǒng)治療方法是對腦循環(huán)予以改善, 常用方法包括降壓、抗凝、抗血小板及靜脈溶栓治療等［2］, 臨床療效均不夠理想。河南省南陽市第二人民醫(yī)院在為急性腦梗死患者治療時, 采取動脈溶栓治療時效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年4月~2013年10月收治急性腦梗死患者64例, 所有患者經體征及臨床癥狀檢查,并與相應輔助檢查結果結合, 根據(jù)WHO所制急性腦梗死相應診斷標準確診；其中男35例, 女29例, 年齡為45~72歲,平均為(61.3±3.8)歲；發(fā)病時間為2~11 h, 平均為(4.8±1.5)h；將有嚴重心、腎、肝功能障礙、出血傾向明顯、半年內有消化性潰瘍病史及出血性腦血管疾病史患者排除。將64例患者隨機分為兩組, 對照組30例, 觀察組34例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可展開對比。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)治療, 包括抗感染、降顱內壓及抗凝等對癥支持治療, 觀察組在常規(guī)基礎上采取動脈溶栓治療：行Seldinger技術, 對患者行經皮動脈穿刺并給予全身性肝素化應用, 之后行數(shù)字減影血管造影, 對梗阻血管部位加以明確；在梗阻血管一側椎動脈或頸內動脈中置入導管,將50萬U尿激酶緩慢經注射泵注入, 展開溶栓治療；每間隔15 min對梗阻血管展開1次造影復查, 當發(fā)現(xiàn)梗阻血管實現(xiàn)再通后將尿激酶停用, 治療全過程所用尿激酶控制在75萬U以內。在溶栓治療開展24 h后展開CT復查, 治療完成后給予低分子右旋糖酐500 ml以靜脈滴注, 1次/d, 以10 d為1療程。

1. 3 療效判定 利用全國第四屆腦血管病學術會議所制腦卒中神經功能缺損程度評價標準(NDS)對兩組患者治療前、后神經功能缺損情況進行評價, 分值越高代表神經缺損越嚴重, 在此基礎上判定兩組治療效果。治愈：患者無病殘, 神經功能缺損評分降低程度為91%~100%；顯著：患者病殘程度判定為1~3級, 神經功能缺損評分降低程度為46%~90%；有效：患者神經功能缺損評分降低程度為18%~45%；穩(wěn)定：神經功能缺損評分改變幅度在17%以內；惡化：神經功能缺損評分有18%以上升高。治療總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理, 利用( x-±s)形式表示計量資料。組間對比采用χ2檢驗, 組內對比采用t檢驗, 當P<0.05時表示差異對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.6%, 對照組治療總有效率為83.3%, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2. 2 兩組患者治療前后NDS評分對比 對照組各時段NDS評分為：治療前(22.5±1.4)分, 治療后(18.6±2.7)分；觀察組各時段NDS評分為：治療前(23.1±2.3)分, 治療后(12.5±2.4)分；兩組患者治療前NDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后均有顯著下降, 且觀察組治療后NDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

相關調查顯示, 急性腦梗死在急性期時病死率達5%~15%, 而50%存活患者處于殘疾狀態(tài)。雖然近年來在醫(yī)療水平不斷提升下, 腦梗死致殘率及致死率均有一定下降,然而該病常會引發(fā)嚴重后遺癥, 對患者及家屬生活質量有嚴重影響, 同時也會給社會造成一定負擔。因此, 探討急性腦梗死有效治療方法意義重大。

在腦梗死患者治療中, 溶栓治療是促使已出現(xiàn)的栓塞栓子或新形成的血栓逐漸溶解, 減少腦出血維持時間, 促使腦部正常功能最大程度恢復的治療方法。近年來有研究［3］揭示,在急性腦梗死患者治療中, 動脈溶栓治療具有臨床治愈率較高、神經損傷較輕及出血風險相對較低等優(yōu)點, 在此類患者治療中可發(fā)揮巨大作用。本院在為急性腦梗死患者治療時,對照組采取常規(guī)方法治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎上采取動脈溶栓治療, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 治療后NDS評分顯著低于對照組。作者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn), 急性腦梗死患者缺血區(qū)細胞出現(xiàn)變性及壞死后, 可導致周圍區(qū)域出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象, 在進一步發(fā)展下可導致病變處發(fā)生可逆性缺血性病變, 形成缺血半暗帶, 故而對缺血半暗帶予以及時挽救、促使低灌注區(qū)域血流得以恢復是治療關鍵。動脈溶栓在治療中先經數(shù)字造影及血管造影對病變血管予以明確, 之后以較大給藥濃度實現(xiàn)血管再通, 可直接經微導管將藥物送達血栓展開溶栓治療, 可對血液循環(huán)予以有效改善, 從而可充分發(fā)揮治療效果。

綜上所述, 在急性腦梗死治療中動脈溶栓治療可發(fā)揮顯著療效, 可有效改善患者神經功能, 提高患者生活質量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 陳光輝.尿激酶介入動脈溶栓治療 26 例急性腦梗死臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2010,10(24):4710.

［2］ 胡躍輝.動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進展.醫(yī)學理論與實踐, 2011,24(20):2435.

［3］ 尚芙蓉.尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死療效分析.海南醫(yī)學院學報, 2011,17(11):1472.

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經內科